Трофическая рана или язва в области ахиллова сухожилия является огромной проблемой для пациента. Такая рана неспособна зажить сама с помощью перевязок, гелей, мазей. Она рано или поздно приводит пациента к серьёзным осложнениям, а иногда и к потере ноги. В Инновационном сосудистом центре для лечения таких ран используют специальную технологию закрытия раны - пропеллерный лоскут.
Великолепный пример сохранения ноги при тяжёлой артериальной недостаточности, приведшей к развитию некроза в пяточной области. В нескольких сосудистых клиниках пациенту предлагалась высокая ампутация, но нам удалось сохранить пациенту ногу и возможность ходить.
Пациент с тяжелой ишемической гангреной на фоне поражения артерий голени и бедра. Страдает сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, перенес несколько инфарктов. За несколько месяцев до поступления лечился в нескольких столичных медицинских учреждениях, однако без эффекта.
Пациентка Г. поступила с хронической язвой пяточной области, которой страдала с 2010 года. Неоднократно лечилась с использованием современных методов очищения язв, проводилась ваккуумная терапия, пересадки расщепленных кожных лоскутов. Однако никакого заживления достигнуть не удалось и она обратилась в Инновационный сосудистый центр. При обследовании выявлена глубокая язва с обнажённой пяточной костью. Принято решение выполнить островковую пластику.
Лечение пяточной гангрены на фоне критической ишемии является неразрешимой задачей во многих клиниках сосудистой хирургии. Даже в европейских клиниках при подобных случаях обычно предлагают ампутации. В Инновационном сосудистом центре эту проблему уже несколько лет успешно решают с помощью комбинации восстановительных сосудистых операций и пластических реконструкций. В представленном случае показан процесс лечения пяточного некроза в нашем стационаре. Оперировали Калитко И.М. и Полупан Ю.А.
Когда погибла большая часть стопы и голени методом лечения является ампутация бедра. Но протезирование бедра не позволяет ходить на ногах 80% больных после ампутации, в то время, как большинство пациентов с сохранённым коленом прекрасно ходят без костылей на современном протезе. Представлен случай сохранения "безнадёжного" колена у молодого, активного пациента на фоне ишемической гангрены стопы и голени.
Описание случая тяжёлого гнойного поражения стопы на фоне сахарного диабета. После восстановления кровотока и вскрытия флегмоны пришлось иссекать сгнившие ткани, практически вся подошвенная кожа была удалена. В последующем выполнена сложная микрохирургическая пластическая операция. Стопу удалось сохранить.
Пациент 64 лет с критической ишемией правой нижней конечности на фоне диабетической ангиопатии, глубокой трофической язвой правой голени с остеомиелитом внутренней лодыжки. В связи с развитием остеомиелита вблизи голеностопного сустава возникла реальная угроза потери конечности.
Первым этапом восстановлен кровоток: выполнена эндартерэктомия из ОБА и ГБА, бедренно - подколенное аллошунтирование справа, микрохирургическая пластика раны медиальной лодыжки лучевым кожно-фасциальным лоскутом с левого предплечья по принципу «flow-through flap» («проточный» лоскут или «лоскут-шунт» с кровотоком по питающим сосудам через аутовенозную вставку в тыльную артерию стопы). В послеоперационном периоде наблюдается приживление лоскута. Пациент работает и ведёт активный образ жизни.
Пациент 54 лет поступил в клинику с влажной гангреной пальцев стопы и язвой пяточной области на фоне полного закрытия артерий голени и стопы. Проводимое лечение до этого в течение 10 месяцев без должного эффекта. Благодаря восстановлению кровотока удалось сохранить опорную конечность и возможность ходить на своей ноге.
Гибель большого массива мягких тканей на фоне недостаточности кровообращения не всегда предполагает ампутации. В нашей клинике могут спасти даже такую, наполовину погибшую ногу. Всё дело в правильном подходе к восстановлению кровотока и возможности заживить обширные некрозы. Альтернатива нашему лечению только одна - ампутация бедра.
