Ампутация верхней конечности

Ампутация верхней конечности - так называется операция удаления части или всей руки при тотальном её разрушении или невозможности сохранить её жизнеспособность. Ампутации верхних конечностей менее распространены, чем ампутации нижних конечностей (по статистике 5-10% от всех ампутаций). Есть много факторов, определяющих уровень ампутации, но как и при остальных ампутациях, одной из целей  является сохранение длины поражённой конечности. Чем длиннее оставшаяся конечность и чем больше суставов сохранено, тем проще последующее протезирование.

Лечение в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре врачи прилагают все усилия,  чтобы сохранить конечность. Для спасения руки выполняются операции по удалению тромбов, коррекции причин тяжёлой ишемии. Используются методы растворения тромбов с помощью эндоваскулярной хирургии. В случае невозможности полной реваскуляризации мы максимально сохраняем длину и функцию культи руки. В последнее время отмечаются большой прогресс в реабилитации людей с ампутацией верхних конечностей. Связано это с появлением новых функциональных бионических протезов. Поэтому даже  высокие уровни ампутации позволяют большому количеству пациентов хорошо адаптироваться для повседневной жизни после таких протезирований.

Подготовка

Перед операцией пациенту проводится ряд необходимых диагностических обследований: – Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови – УЗИ артерий и вен верхних конечностей – Рентгенографию лёгких, костей верхней конечности. – Электрокардиограмму Пациент обязательно осматривается сосудистым хирургом, реконструктивно-пластическим хирургом и кардиологом. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на операцию.

Обезболивание

Анестезия при ампутациях: общая, проводниковая или местная инфильтрационная анестезия. Пациент лежит на спине, выпрямленная рука укладывается на столике рядом с операционным столом. Рука обрабатывается раствором антисептика, операционное поле укрывается стерильными простынями.

Уровни ампутации

Студентам медицинских вузов часто задают вопрос: назовите основные принципы ампутаций верхней конечности. Эти принципы отличаются от ампутации нижних конечностей. Если для ноги главное это опорная функция и ходьба, то при ампутации руки во главу угла ставится максимальная функциональность верхней конечности. Лучший результат достигается при минимальном уровне ампутации и сохранении максимума движений в конечности.

Необходимо бережное отношение к костям и мягким тканям, правильному выбору уровня и способа ампутации. Травматическая ампутация требует бережной обработки опила кости, с целью избежать повторных ампутаций и остеомиелита от возможной инфекции. Выполнение этих несложных принципов позволит избежать трофической язвы и анаэробной инфекции при первичной ампутации.

• Пальцы или часть кисти.

При гангрене пальцев кисти большое значение имеет оставление первого (большого) пальца и мизинца (пятого пальца), либо возможность оставить их более длинными, так как они участвуют в важной функции хватания.

• Кисть (на уровне запястья, вычленение запястья)

• Ниже локтевого сустава, на уровне предплечья.

Несмотря на то что сохранение длины культи является важным фактором, нижней отдел предплечья имеет тонкий кожно-фасциальный слой, что может послужить проблемой для укрытия ими им костных опилов и впоследствии привести к образованию ран. Поэтому ампутация выполняется на границе нижней и средней трети предплечья. Выкраиваются два лоскута. В ране перевязываются сосуды, обрабатываются нервы. Кости перепиливаются, обрабатываются костные опилы. Рана дренируется и ушивается.

Ампутация Крукенбурга выполняется как вторичное хирургическое вмешательство при ампутации на уровне предплечья. Используется при ампутации двух рук или у слепых людей. Так называется функциональная культя в виде «клешни», что позволяет больному совершать хватательные движения.В локтевом суставе (вычленение локтевого сустава).

Ампутация руки на уровне плеча делается на 4 см выше локтевого сустава, это позволяет изготовить функциональный протез с механизмом сгибания, разгибания и ротации. Культя формируется двумя кожно-фасциальными лоскутами, длинным с передней поверхности плеча и коротким — с задней. Рана культи дренируется.

Ампутации в плечевом суставе (вычленение плечевого сустава) и выше плечевого сустава выполняются крайне редко при наличии абсолютных показаний. Основной целью таких ампутаций является спасение жизни пациентов при тяжёлых инфекциях или онкологии.

Осложнения после операции

• Гематомы-скопление крови в мягких тканях. Тщательный гемостаз и дренирование ран сводят к минимуму образования послеоперационных гематом.

• Нагноение культи.

• Может развиться при развитии инфекции в гематоме. В послеоперационном периоде проводятся перевязки, наблюдение ран, антибиотикотерапия, дренирование гематом.

• Некроз культи обычно связан с недостаточным кровоснабжением тканей и может привести к необходимости ампутировать выше.

• Контрактуры-нарушение подвижности суставов. Обычно предотвращаются немедленным послеоперационным активным движением (если нет противопоказаний) и наложением гипсовой лонгеты на сустав.

• Невриномы при вовлечении в нерва ампутированного сегмента в послеоперационный рубец. Они могут вызывать каузалгии (жгучие боли). Если консервативное лечение не эффективно, производится оперативное удаление невриномы.

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии. Для профилактики этих состояний пациенту назначаются профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов.

• Фантомные боли - так называемые сеносорные иллюзии. Это болезненные ощущения в отсутствующем сегменте конечности.

Прогноз

В послеоперационном периоде врачи клиники и реабилитационного центра производят перевязки, наблюдение за раной, занимаются подготовкой культи для протезирования.

Протезирование может быть косметическим и функциональным. Косметическое протезирование позволяет устранить косметический дефект после ампутации, однако не несёт никакой функциональной пользы. Современные бионические протезы являются электромеханическими устройствами, позволяющими компенсировать часть функций утраченной конечности. Основные сигналы для действия таких протезов снимаются с мышц и передаются на механические приводы функционального протеза, но такие устройства доступны очень немногим пациентам.