Эмболизация селезёнки при гиперспленизме

Запись на лечение портальной гипертензии

Наши методы лечения

• Операции на воротной вене
• ТИПС - создание оттока
• Эмболизация селезёнки при гиперспленизме
• Риск кровотечений снижается в 20 раз

Скидка 10%

Для записавшихся с помощью данной формы

Записываясь на приём, вы даете согласие на обработку персональных данных и принимаете пользовательское соглашение

+7 495 6490573

Пациенты с циррозом печени чаще всего погибают от различных кровотечений. У 80% развиваются пищеводные кровотечения и от них половина погибает во время первого, половина выживших после второго и более 90% от третьего. Остановить это кровотечение методами общей хирургии и эндоскопии очень сложно. У 20% развиваются профузные кровотечения из заднего прохода. Эти осложнения значительно сокращают жизнь этих несчастных, часто молодых пациентов.

Причин для таких кровотечений три. Первая - резкое расширение вен внутренних органов. При циррозе печени блокируется нормальный отток крови из живота через печень. Кровь ищет другие пути. Это мелкие вены в области пищевода и прямой кишки, где они расширяются из-за переполнения кровью. Расширение и истончение стенок на фоне высокого давления в этих венах приводит к их разрыву с кровотечением.

Другой причиной является резкое увеличение селезёнки на фоне цирроза печени. Селезёнка может увеличиваться в десятки раз от нормальных размеров. Часто увеличенная селезёнка функционирует как огромная мельница, где перемалываются форменные элементы крови - эритроциты и тромбоциты. 

У пациентов развивается анемия и тромбоцитопения - падение уровня тромбоцитов до критических значений. Как мы знаем, без тромбоцитов кровь не сворачивается. Поэтому кровотечения у больных с спленомегалией принимают катастрофический характер. Раньше таким пациентам удаляли селезёнку, но эта операция очень сложная из-за огромных размеров органа и риска кровотечений из-за тромбоцитопении. Летальность при таких операциях достигала 70%.

Третья причина - нарушение функции печени, которая вырабатывает специальные белки - прокоагулянты, участвующие в механизме гемостаза, то есть свёртывания крови. Мало таких белков - выше риск кровотечений.

Казалось бы ситуация безнадёжная. Но исключение из этих причин патологической селезёнки снижает риски кровотечений в десятки раз.

Принцип операции

Через прокол на руке в селезёночную артерию устанавливается катетер. Через него селективно в отдельные артерии селезёнки вводятся специальные микроэмболы. Они блокируют кровоток в части селезёнки, вызывая её сморщивание. Функция селезёнки уменьшается, количество тромбоцитов и эритроцитов возрастает. Риск кровотечения снижается, продолжительность жизни увеличивается. 

Обезболивание

Анестезия во время операции не требуется. В раннем послеоперационном периоде до 3 дней может потребоваться ненаркотические анальгетики. До 14 дней могут оставаться тянущие ощущения в левом подреберье.

Эффект от операции

Эффективность оценивается по росту количества тромбоцитов в крови до нормальных или повышенных цифр. На протяжении нескольких лет наблюдений пищеводные кровотечения не рецидивируют. Течение цирроза печени значительно улучшается.

Возможные осложнения

В результате эмболизации закономерно формируется очаг инфаркта в селезёнке. В редких случаях он может превратиться в постнекротическую кисту, которая потребует лечения. Чаще всего в селезёнке формируется вторичное сморщивание части ткани. Выраженный тромбоцитоз и полицитемия очень редко встречаются после эмболизации. Могут потребовать дополнительного назначения антитромботических препаратов.