пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Стентирование сонных артерий

Лечение сонных артерий

Современные технологии

Звонок врачу

Свяжитесь с доктором!
Нажимая на кнопку, даю согласие на обработку персональных данных

Видео О лечении каротидного стеноза

Стентирование сонной артерии - профилактика инсульта без разрезов


Стентирование сонных артерий является эффективным малоинвазивным методом предупреждения ишемического инсульта при атеросклерозе и стенозе. Если у пациента имеется сужение каротидного синуса более 70% по площади, то риск инсульта составляет около 10% в год. В случаях перенесённых ранее нарушений мозгового кровообращения риск больших инсультов повышается до 50% в год.



Стентирование имеет ряд преимуществ по сравнению с каротидной эндартерэктомией, так как не требует хирургического доступа, проводится под местной анестезией и может применяться у ослабленных больных. Основными сосудами, питающими головной мозг и шею, являются две общие сонные артерии. Они поднимаются по шее, где каждая разделяется на две ветви, наружную сонную - кровоснабжает кожу и мягкие ткани головы и внутреннюю сонную (ВСА), обеспечивающую кровью головной мозг. Поражение этих сосудов атеросклерозом является причиной большинства ишемических инсультов.

Стентирование сонной артерии Стентирование сонной артерии подразумевает операцию по расширению суженного сосуда изнутри специальным баллоном и укрепления стенки металлической сеткой (стентом). Для предупреждения осложнений, связанных с попаданием при ангиопластике кусочков бляшки в мозг, используется внутрисосудистый фильтр, расположенный выше места атеросклеротической бляшки. Подобная операция выполняется без разрезов, через прокол на ноге или на руке.

Преимущества стентирования сонных артерий в Инновационном сосудистом центре

Наша клиника обладает большим опытом лечения пациентов с патологией сонных артерий. За последние годы, стентирование почти вытеснило в нашей практике открытую операцию каротидной эндартерэктомии, так как мы убедились, что данный метод обладает неоспоримыми преимуществами и подходит для большинства случаев.

Стентирование внутренней сонной артерии мы выполняем после оценки внутримозгового сосудистого русла, чтобы максимально устранить риск инсульта. Цена на стентирование сонной артерии в нашей клинике доступная, хотя для выполнения операции в нашей клинике используется одноразовый инструмент фирмы "Abbott" - признанного мирового лидера в разработке периферической эндоваскулярной продукции.

За время применения стентирования сонных артерий в нашей клинике мы не отмечали ни одного случая серьёзных осложнений (инсульта, кровотечений, тромбозов). Сосудистые хирурги клиники дифференцированно относятся к выбору метода восстановления проходимости артерий. У молодых пациентов мы стараемся выполнять открытую операцию эндартерэктомии, у пожилых - стентирование ВСА.

Подготовка к вмешательству

  • Перед операцией стентирования сонных артерий пациент должен пройти ряд обязательных обследований:
  • Клинические анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
  • Рентгенографию лёгких
  • ЭКГ
  • Эхокардиографию
  • УЗИ сонных артерий и транскраниальную доплерографию
  • Мультиспиральную компьютерную томографию сосудов шеи и головного мозга
  • МРТ головного мозга
  • Консультацию невролога
  • За один день до стентирования все пациенты получают комбинированную антитромбоцитарную терапию в 300 мг плавикса. Непосредственно перед вмешательством на сосуде внутривенно вводится гепарин.

Обезболивание при стентировании

Вмешательство выполняется под местной анестезией с использованием лёгких седативных препаратов, так как необходимо оценивать неврологический статус пациента во время стентирования. При раздувании баллона у пациента может развиться урежение сердечного ритма (брадикардия) и снизится артериальное давление (гипотония), поэтому необходим непрерывный мониторинг сердечной деятельности  во время операции.

Пациент лежит на спине, с отведённой рукой, на которой закрепляется манжета для измерения давления. На грудь приклеиваются электроды аппарата для снятия кардиограммы. Обрабатывается операционное поле и больной накрывается стерильной простыней.

Ангиография до и после стентирования сонной артерии (фото)Как проходит стентирование  сосудов при стенозе сонной артерии

  • Доступ

Бедренный - это прокол в паховой области по пульсации артерии. Самый удобный и легко выполнимый. К недостаткам этого доступа относят необходимость постельного режима в течение суток после операции.

В нашей клинике чаще применяются плечевой или радиальный доступы через руку. Преимущества этого доступа - лёгкий послеоперационный период. Пациент может вставать уже через 2 часа после операции.

  • Ход операции

Пункция артерии. Пациент находится в положении на спине. Для пункции готовят обе паховых области и закрывают больного стерильной простыней. После этого проводится прокол бедренной артерии иглой под контролем УЗИ.

Установка интрадюссера. После появления струйки крови в иглу вставляется специальный проводник, по которому устанавливается полая трубочка с клапаном - интрадюссер. Через него в просвет артерии устанавливают длинный проводник и катетер, которые под рентгеновским контролем доводят до дуги аорты.

Диагностическая ангиография. Контрастное вещество с помощью шприца подаётся точно в сонную артерию. На фоне этого сосуд и его проблемы хорошо выявляются. После определения локализации поражения  проводник с катетером устанавливают в нужный сосуд. Его располагают сначала в наружной сонной артерии, затем заводят специальный длинный интрадюссер "Destination".

Прохождение сужения. Проводник заводят выше места сужения внутренней сонной артерии с использованием программных технологий визуализации.

Установка защитного фильтра. Защитный зонтик устанавливается выше атеросклеротической бляшки для профилактики попадания её кусочков в сосуды головного мозга.

Предварительная ангиопластика. Специальным баллоном выполняется ангиопластика суженого участка артерии ниже защитного зонтика. Баллон раздувается на 1 минуту с давлением 12 атмосфер и моделирует просвет артерии.

Стентирование сонной артерии. В просвет сосуда помещают самораскрывающийся стент, представляющий собой металлическую сетчатую трубку из материала с памятью формы. В тёплой крови этот стент раскрывается и прижимает бляшку к стенке сосуда.

Удаление фильтра. После того, как фильтр-корзинка выводится из артерии выполняется контрольная ангиограмма восстановленного и внутримозговых сосудов, чтобы исключить осложнения.

Удаление инструмента. Интродюссер вынимают из прокола на бедре, а отверстие в сосуде закрывается специальным сшивающим устройством. 


Осложнения при стентировании

  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Транзиторные ишемические атаки наблюдаются у 0,5% пациентов во время или сразу после стентирования сонных артерий. Могут быть связаны с попаданием мельчайших кусочков бляшки в мозг при прохождении проводником через зону сужения. Это могут быть преходящие нарушения зрения или речи, слабость в руке или ноге, которые проходят в течение ближайших 3-х часов после вмешательства.

  • Ишемический инсульт

Развитие инсульта, по данным литературы, встречалось у 1% пациентов после стентирования, однако за последние годы, в связи с появлением новых технологий защиты мозга, это осложнение встречается значительно реже.

  • Рефлекторная брадикардия и гипотония

Эти феномены, связаны с воздействием баллона на блуждающий нерв, проходящий рядом с сонной артерией. Проявляются урежением частоты сердечных сокращений и падением артериального давления. При своевременной реакции анестезиолога это осложнение быстро купируется лекарственными препаратами.

  • Кровотечение из места прокола

Редкое осложнение, сопровождается образованием напряжённой гематомы в области доступа к сосуду. Иногда с целью остановки кровотечения может потребоваться открытая операция. 

Отдалённый прогноз

Каротидное стентирование, так же как и операция удаления атеросклеротической бляшки в 7 раз снижают риск погибнуть от ишемического инсульта в ближайшие 5 лет. Вероятность повторного сужения сонной артерии из-за зарастания стента составляет не более 10% в год. После стентирования, как и после эндартерэктомии возможно выполнить повторную эндоваскулярную операцию и восстановить проходимость сосуда.

Послеоперационный период

Пациент выписывается на 2 сутки после операции с обязательным контрольным УЗИ сканированием. 

После стентирования сонной артерии до 12 месяцев назначается комбинированная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом 75 мг/сут и аспирином 100 мг/сут. В последующем остаётся аспирин и антихолестериновые препараты — статины.

Контрольное УЗИ сканирование выполняется через месяц после операции стентирования. Оценку проходимости стентированных сегментов необходимо проводить с периодичностью в 6 месяцев. При выявлении признаков рестеноза пациенту назначается мультиспиральная компьютерная томография с контрастом.

Преимущества лечения в клинике

Мы используем самые безопасные стенты в мире
Большой опыт лечения без осложнений
Доступ для операции через запястье
Легкий послеоперационный период

Заболевания

Выбор стентирования сонной артерии необходим при:

  • Пожилом возрасте и плохом общее состоянии пациента из-за сопутствующих заболеваний.
  • Поражение голосовой связки после операции на одной стороне .
  • Рубцовый процесс на шее со стороны поражения сонной артерии
  • Состояние после облучения
  • Повторное сужение после  открытой операции на ВСА
  • Необходимость восстановления  проходимости сонной артерии перед открытой операцией на сердце в условиях искусственного кровообращения

Противопоказания:

  • Непереносимость контрастного препарата (йода).
  • Неблагоприятная анатомия бифуркации сонной артерии (резкие перегибы)
  • Нестабильная атеросклеротическая бляшка, с высокой вероятностью отрыва фрагментов (подходит технология MOMA.)
  • Выраженные  бляшки дуги аорты

Стентирование сонных артерий является эффективным малоинвазивным методом предупреждения ишемического инсульта при атеросклерозе сонной артерии. Стентирование имеет ряд преимуществ по сравнению с каротидной эндартерэктомией так, как не требует хирургического доступа, проводится под местной анестезией и может применяться у ослабленных больных.

На сегодняшний день каротидное стентирование является операцией выбора у больных пожилого возраста, с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Вмешательство безопасно применяется при сужении сонной артерии на фоне полной закупорки контралатерального сосуда. Современная технология снизила риск развития ишемического инсульта при стентировании. В нашей клинике он не превышает 1%.

Показанием к стентированию является атеросклеротическое сужение внутренней сонной артерии на 70 и более процентов. По данным ВОЗ, атеросклероз сосудов мозга является причиной половины всех инсультов в мире. Устранить последствия мозгового удара очень сложно, чаще невозможно. Поэтому профилактика с помощью стентирования является безопасным способом избежать опасных осложнений. Сосудистые хирурги, в настоящее время научились эффективно предотвращать ишемический инсульт.

Подробнее о заболеваниях:

Результаты лечения

Стентирование критического стеноза правой внутренней сонной артерии
Лечащий врач: Бабченко Алексей Александрович, Эндоваскулярный хирург

В клинику обратился пациент 69 лет с жалобами на постоянный шум в ушах, шаткую походку, периодически сильные головные боли. На амбулаторном этапе обследования выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии.

В клинике проведена ангиопластика и стентирование правой внутренней сонной артерии стентом Wallstent с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. На 2 сутки пациент выписан домой.

Стоимость

Стандарты по лечению патологии ветвей дуги аорты

Эндоваскулярное лечение стеноза сонной артерии

Проводится при сужении внутренней сонной артерии для профилактики ишемического инсульта. Операция без разрезов с помощью высоких эндоваскулярных технологий. Госпитализация до 3-х дней.

390 000 р.

Врачи клиники

Эндоваскулярный хирург
Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург.В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).
Эндоваскулярный хирург
Заведующий отделением эндоваскулярной хирургии. Специалист по эндоваскулярному лечению заболеваний периферических сосудов и сердца. Врач - флеболог. Специалист по лазерному лечению варикоза и склеротерапии.
Эндоваскулярный хирург
Врач отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения. Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, эндоваскулярный хирург, флеболог.

Вопросы/ответы

Здравствуйте. Мне 61 год.Сделано мскт и триплексное сканирование артерий шеи. Стеноз внутренней сонной артерии справа 85%, слева 40%. Дистальная час...
Бабченко Алексей Александрович
Эндоваскулярный хирург
Здравствуйте, стеноз внутренней сонной артерии более 70% является показанием к хирургическому лечению. В нашей клинике Вам могут провести как открытую операцию каротидную эндартерэктомию, так и эндоваскулярное вмешательство - стентирование сонных артерий. У каждого метода лечения есть свои риски, преимущества и недостатки.
Добрый день. Слева поставили диагноз акколюзия сонной артерии слева, и стеноз справа. Оперировать отказываются. Хотелось бы проконсультироваться в ва...
Полупан Юрий Александрович
Сосудистый хирург
Добрый день, вышлите, пожалуйста, последние выписки из амбулаторных карт и данные УЗИ или МСКТ сонных артерий, так же подробно опишите, что Вас беспокоит. Отправить заключения можно на derkach@angioclinic.ru
Здравствуйте. Есть ли возможность сделать стентирование сонной артерии пациенту с трпнсплантированной почкой? Ситуация такая: мужчина 41 год. Перенес...
Бабченко Алексей Александрович
Эндоваскулярный хирург
В таком случае и при таком возрасте лучше всего сделать открытую операцию - эндартерэктомию. Мы готовы взяться за эту операцию при условии, что пациент бросит курить.
Здравствуйте. У моего брата в июне 2016 г. был ишемический инсульт (атеротромботический). правая сторона была парализована. Сейчас он ходит говорит но...
Необходимо устранить субокклюзию, там где стеноз 45% ничего делать не надо. Можете прийти на очную консультацию, там мы определимся с очередностью решения проблем. Возьмите с собой все результаты обследований.
?
12 августа 2017
Моему дедушке ему 63 года, поставили диагноз по УЗИ вот заключение : признаки атеросклеротического поражения брахеоцефальных артерий с пролонгированно...
Михневич Алексей Валерьевич
Сосудистый хирург
Возможно выполнение стентирования сонной артерии, для предупреждения тяжелого инсульта. Но сначала надо провести компьютерную томографию с контрастированием магистральных артерий головы.

Советы и статьи

Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи.
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Использовать шрифт
Инновационный сосудистый центр