Стентирование сонных артерий является эффективным малоинвазивным методом предупреждения ишемического инсульта при атеросклерозе и стенозе. Если у пациента имеется сужение каротидного синуса более 70% по площади, то риск инсульта составляет около 10% в год. В случаях перенесённых ранее нарушений мозгового кровообращения риск больших инсультов повышается до 50% в год.
Стентирование имеет ряд преимуществ по сравнению с каротидной эндартерэктомией, так как не требует хирургического доступа, проводится под местной анестезией и может применяться у ослабленных больных. Основными сосудами, питающими головной мозг и шею, являются две общие сонные артерии. Они поднимаются по шее, где каждая разделяется на две ветви, наружную сонную - кровоснабжает кожу и мягкие ткани головы и внутреннюю сонную (ВСА), обеспечивающую кровью головной мозг. Поражение этих сосудов атеросклерозом является причиной большинства ишемических инсультов.
Стентирование сонной артерии подразумевает операцию по расширению суженного сосуда изнутри специальным баллоном и укрепления стенки металлической сеткой (стентом). Для предупреждения осложнений, связанных с попаданием при ангиопластике кусочков бляшки в мозг, используется внутрисосудистый фильтр, расположенный выше места атеросклеротической бляшки. Подобная операция выполняется без разрезов, через прокол на ноге или на руке.
Наша клиника обладает большим опытом лечения пациентов с патологией сонных артерий. За последние годы, стентирование почти вытеснило в нашей практике открытую операцию каротидной эндартерэктомии, так как мы убедились, что данный метод обладает неоспоримыми преимуществами и подходит для большинства случаев.
Стентирование внутренней сонной артерии мы выполняем после оценки внутримозгового сосудистого русла, чтобы максимально устранить риск инсульта. Цена на стентирование сонной артерии в нашей клинике доступная, хотя для выполнения операции в нашей клинике используется одноразовый инструмент фирмы "Abbott" - признанного мирового лидера в разработке периферической эндоваскулярной продукции.
За время применения стентирования сонных артерий в нашей клинике мы не отмечали ни одного случая серьёзных осложнений (инсульта, кровотечений, тромбозов). Сосудистые хирурги клиники дифференцированно относятся к выбору метода восстановления проходимости артерий. У молодых пациентов мы стараемся выполнять открытую операцию эндартерэктомии, у пожилых - стентирование ВСА.
Вмешательство выполняется под местной анестезией с использованием лёгких седативных препаратов, так как необходимо оценивать неврологический статус пациента во время стентирования. При раздувании баллона у пациента может развиться урежение сердечного ритма (брадикардия) и снизится артериальное давление (гипотония), поэтому необходим непрерывный мониторинг сердечной деятельности во время операции.
Пациент лежит на спине, с отведённой рукой, на которой закрепляется манжета для измерения давления. На грудь приклеиваются электроды аппарата для снятия кардиограммы. Обрабатывается операционное поле и больной накрывается стерильной простыней.
Бедренный - это прокол в паховой области по пульсации артерии. Самый удобный и легко выполнимый. К недостаткам этого доступа относят необходимость постельного режима в течение суток после операции.
В нашей клинике чаще применяются плечевой или радиальный доступы через руку. Преимущества этого доступа - лёгкий послеоперационный период. Пациент может вставать уже через 2 часа после операции.
Пункция артерии. Пациент находится в положении на спине. Для пункции готовят обе паховых области и закрывают больного стерильной простыней. После этого проводится прокол бедренной артерии иглой под контролем УЗИ.
Установка интрадюссера. После появления струйки крови в иглу вставляется специальный проводник, по которому устанавливается полая трубочка с клапаном - интрадюссер. Через него в просвет артерии устанавливают длинный проводник и катетер, которые под рентгеновским контролем доводят до дуги аорты.
Диагностическая ангиография. Контрастное вещество с помощью шприца подаётся точно в сонную артерию. На фоне этого сосуд и его проблемы хорошо выявляются. После определения локализации поражения проводник с катетером устанавливают в нужный сосуд. Его располагают сначала в наружной сонной артерии, затем заводят специальный длинный интрадюссер "Destination".
Прохождение сужения. Проводник заводят выше места сужения внутренней сонной артерии с использованием программных технологий визуализации.
Установка защитного фильтра. Защитный зонтик устанавливается выше атеросклеротической бляшки для профилактики попадания её кусочков в сосуды головного мозга.
Предварительная ангиопластика. Специальным баллоном выполняется ангиопластика суженого участка артерии ниже защитного зонтика. Баллон раздувается на 1 минуту с давлением 12 атмосфер и моделирует просвет артерии.
Стентирование сонной артерии. В просвет сосуда помещают самораскрывающийся стент, представляющий собой металлическую сетчатую трубку из материала с памятью формы. В тёплой крови этот стент раскрывается и прижимает бляшку к стенке сосуда.
Удаление фильтра. После того, как фильтр-корзинка выводится из артерии выполняется контрольная ангиограмма восстановленного и внутримозговых сосудов, чтобы исключить осложнения.
Удаление инструмента. Интродюссер вынимают из прокола на бедре, а отверстие в сосуде закрывается специальным сшивающим устройством.
Транзиторные ишемические атаки наблюдаются у 0,5% пациентов во время или сразу после стентирования сонных артерий. Могут быть связаны с попаданием мельчайших кусочков бляшки в мозг при прохождении проводником через зону сужения. Это могут быть преходящие нарушения зрения или речи, слабость в руке или ноге, которые проходят в течение ближайших 3-х часов после вмешательства.
Развитие инсульта, по данным литературы, встречалось у 1% пациентов после стентирования, однако за последние годы, в связи с появлением новых технологий защиты мозга, это осложнение встречается значительно реже.
Эти феномены, связаны с воздействием баллона на блуждающий нерв, проходящий рядом с сонной артерией. Проявляются урежением частоты сердечных сокращений и падением артериального давления. При своевременной реакции анестезиолога это осложнение быстро купируется лекарственными препаратами.
Редкое осложнение, сопровождается образованием напряжённой гематомы в области доступа к сосуду. Иногда с целью остановки кровотечения может потребоваться открытая операция.
Каротидное стентирование, так же как и операция удаления атеросклеротической бляшки в 7 раз снижают риск погибнуть от ишемического инсульта в ближайшие 5 лет. Вероятность повторного сужения сонной артерии из-за зарастания стента составляет не более 10% в год. После стентирования, как и после эндартерэктомии возможно выполнить повторную эндоваскулярную операцию и восстановить проходимость сосуда.
Пациент выписывается на 2 сутки после операции с обязательным контрольным УЗИ сканированием.
После стентирования сонной артерии до 12 месяцев назначается комбинированная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом 75 мг/сут и аспирином 100 мг/сут. В последующем остаётся аспирин и антихолестериновые препараты — статины.
Контрольное УЗИ сканирование выполняется через месяц после операции стентирования. Оценку проходимости стентированных сегментов необходимо проводить с периодичностью в 6 месяцев. При выявлении признаков рестеноза пациенту назначается мультиспиральная компьютерная томография с контрастом.
Выбор стентирования сонной артерии необходим при:
Стентирование сонных артерий является эффективным малоинвазивным методом предупреждения ишемического инсульта при атеросклерозе сонной артерии. Стентирование имеет ряд преимуществ по сравнению с каротидной эндартерэктомией так, как не требует хирургического доступа, проводится под местной анестезией и может применяться у ослабленных больных.
На сегодняшний день каротидное стентирование является операцией выбора у больных пожилого возраста, с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Вмешательство безопасно применяется при сужении сонной артерии на фоне полной закупорки контралатерального сосуда. Современная технология снизила риск развития ишемического инсульта при стентировании. В нашей клинике он не превышает 1%.
Показанием к стентированию является атеросклеротическое сужение внутренней сонной артерии на 70 и более процентов. По данным ВОЗ, атеросклероз сосудов мозга является причиной половины всех инсультов в мире. Устранить последствия мозгового удара очень сложно, чаще невозможно. Поэтому профилактика с помощью стентирования является безопасным способом избежать опасных осложнений. Сосудистые хирурги, в настоящее время научились эффективно предотвращать ишемический инсульт.
Эндоваскулярное лечение стеноза сонной артерииПроводится при сужении внутренней сонной артерии для профилактики ишемического инсульта. Операция без разрезов с помощью высоких эндоваскулярных технологий. Госпитализация до 3-х дней. |
330 000 р. |
Здравствуйте. Мне 61 год.Сделано мскт и триплексное сканирование артерий шеи. Стеноз внутренней сонной артерии справа 85%, слева 40%. Дистальная час...
Здравствуйте, стеноз внутренней сонной артерии более 70% является показанием к хирургическому лечению. В нашей клинике Вам могут провести как открытую...
Добрый день. Слева поставили диагноз акколюзия сонной артерии слева, и стеноз справа. Оперировать отказываются. Хотелось бы проконсультироваться в ва...
Добрый день, вышлите, пожалуйста, последние выписки из амбулаторных карт и данные УЗИ или МСКТ сонных артерий, так же подробно опишите, что Вас беспок...
Здравствуйте. Есть ли возможность сделать стентирование сонной артерии пациенту с трпнсплантированной почкой? Ситуация такая: мужчина 41 год. Перенес...
В таком случае и при таком возрасте лучше всего сделать открытую операцию - эндартерэктомию. Мы готовы взяться за эту операцию при условии, что пациен...
Здравствуйте. У моего брата в июне 2016 г. был ишемический инсульт (атеротромботический). правая сторона была парализована. Сейчас он ходит говорит но...
Необходимо устранить субокклюзию, там где стеноз 45% ничего делать не надо. Можете прийти на очную консультацию, там мы определимся с очередностью реш...
Моему дедушке ему 63 года, поставили диагноз по УЗИ вот заключение : признаки атеросклеротического поражения брахеоцефальных артерий с пролонгированно...
Возможно выполнение стентирования сонной артерии, для предупреждения тяжелого инсульта. Но сначала надо провести компьютерную томографию с контрастиро...
Используйте навигацию по текущей странице