Основными артериями, питающими голову и шею, являются две общие сонные артерии. Эти сосуды поднимаются в шею, где каждая разделяется на две ветви, наружную сонную (кровоснабжает кожу и мягкие ткани головы и шеи) и внутреннюю сонную (кровоснабжает головной мозг). Поражение внутренней сонной артерии атеросклерозом является причиной большинства ишемических инсультов.
Стентирование сонных артерий является малоинвазивным методом предупреждения ишемического инсульта при атеросклерозе сонной артерии. Если у пациента имеется сужение сонной артерии более 70% по площади, то риск инсульта составляет около 10% в год. В случаях перенесенных ранее инсультов и микроинсультов риск больших инсультов повышается до 50% в год.
Стентирование сонной артерии подразумевает операцию по расширению суженной артерии с помощью раздувания места сужения специальным баллоном и укрепления сосуда специальной металлической сеткой (стентом). Для предупреждения осложнений, связанных с попаданием при ангиопластике кусочков бляшки в мозг, используется специальный фильтр, расположенный выше места атеросклеротической бляшки. Подобная операция выполняется без разрезов, через прокол на ноге или на руке.
Наша клиника обладает большим опытом лечения пациентов с патологией сонных артерий. За последние годы, стентирование сонных артерий почти вытеснило в нашей практике открытую операцию каротидной эндартерэктомии, так как мы убедились, что данный метод обладает неоспоримыми преимуществами и подходит для большинства случаев.
Стентирование внутренней сонной артерии мы выполняем после полноценного обследования артерий на шее и внутримозговых сосудов, чтобы устранить риск инсульта полностью.
Для выполнения стентирования сонных артерий в нашей клинике используется одноразовый инструмент фирмы "Abbott" - признанного лидера в разработке периферической эндоваскулярной продукции.
За время применения стентирования сонных артерий в нашей клинике мы не отмечали ни одного случая серьезных осложнений (инсульта, кровотечений, тромбозов).
За один день до стентирования, все пациенты получают комбинированную антитромбоцитарную терапию в 300 мг плавикса. Непосредственно перед вмешательством на сосуде внутривенно вводится гепарин.
Вмешательство проводится под местной анестезией с использованием легких седативных препаратов, так как необходимо оценивать неврологический статус пациента во время стентирования. Во время раздувания баллона у пациента может развиться урежение сердечного ритма (брадикардия) и снизиться артериальное давление (гипотония), поэтому необходим непрерывный мониторинг сердечной деятельности и артериального давления во время операции.
Пациент располагается на спине, с отведенной рукой, на которой располагается манжета для измерения давления. На груди закрепляются электроды аппарата для снятия кардиограммы. Обрабатывается операционное поле и больной накрывается стерильной простыней.
Бедренный - это прокол в паховой области по пульсации артерии. Самый удобный и легко выполнимый. В нашей клинике стентирование проводится преимущественно этим доступом. Другие мы применяем только при невозможности провести катетер через подвздошные артерии при их поражении.
Плечевой или радиальный - менее предпочтительные доступы в связи с техническими трудностями манипуляции в просвете сосуда и большим риском осложнений. У нас используется только при невозможности бедренного подхода.
Пункция артерии. Пациент находится в положении на спине. Для пункции готовят обе паховых области и закрывают пациента стерильной простыней. После этого проводится пункция бедренной артерии по пульсации.
Установка интрадюссера. После появления струйки крови в иглу вводится специальный проводник, по которому устанавливается полая трубочка с клапаном - интрадюссер. Через него в артерию проводится длинный проводник и катетер, которые под рентгеновским контролем проводятся в дугу аорты.
Диагностическая ангиография. После определения сонных артерий проводник с катетером проводится в нужный сосуд. Проводник располагают сначала в наружной сонной артерии и по нему устанавливают специальный длинный интрадюссер "Destination". Вся дальнейшая работа проводится через него.
Прохождение сужения. Проводится замена проводника, который проводится за место сужения внутренней сонной артерии с использованием программных технологий визуализации.
Установка защитного фильтра. После этого по проводнику проводится устройство для защиты головного мозга от эмболии, представляющее собою сетчатый зонтик.
Предварительная ангиопластика. По проводнику проводится специальный баллон. После его точного позиционирования подключается устройство для раздувания баллона и выполняется ангиопластика суженного участка артерии ниже защитного зонтика.
Стентирование сонной артерии. В просвет восстановленной артерии помещают специальный самораскрывающийся стент, представляющий собой металлическую сетчатую трубку из материала с памятью формы. В теплой крови этот стент приобретает заданную форму и прижимает бляшку к стенке артерии.
Удаление фильтра. Фильтр-корзинка удаляется из артерии и выполняется контрольная ангиограмма восстановленного сосуда и внутримозговых артерий, чтобы исключить осложнения.
Удаление инструмента. Инструменты удаляются из прокола на бедре и в место прокола артерии устанавливается специальное сшивающее устройство - ангиосил. Средняя продолжительность вмешательства 20-30 минут.
Каротидное стентирование, так же как и операция удаления атеросклеротической бляшки в 7 раз снижают риск погибнуть от ишемического инсульта в ближайшие 5 лет.
Вероятность повторного сужения сонной артерии из-за зарастания стента составляет не более 10% в год. После стентирования, как и после эндартерэктомии не составляет проблемы выполнить повторную операцию каротидного стентирования и восстановить проходимость артерии.
Пациент выписывается после контрольного УЗИ сканирования на 3 сутки после операции.
После стентирования сонной артерии до 12 месяцев назначается комбинированная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом 75 мг/сут и аспирином 100 мг/сут. В последующем остается аспирин и антихолестериновые препараты - статины.
Контрольное УЗИ сканирование проводится через месяц после операции стентирования. В последующем исследования необходимо проводить с периодичностью в 6 месяцев. При выявлении признаков рестеноза пациенту назначается мультиспиральная компьютерная томография с контрастом.
Стентирование сонной артерии, профилактика инсульта
© 2007-2018. Инновационный сосудистый центр
Лицензии и разрешения на деятельность