Удаление нагноившихся сосудистых протезов

Об удалении нагноившихся сосудистых протезов

Кратко о методе лечения

Большинство операций сосудистой хирургии благодаря уровню современной медицины не сопряжены с риском развития инфекции, но вероятность инфицирования обычно увеличивается из-за применения искусственного трансплантата, плюс пациенты сосудистых хирургов часто пожилые люди и могут иметь различные сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония, сердечные и иммунные болезни, слабое сопротивление организма.

Бактериальная инфекция аорты оправданно считается наиболее опасным сосудистым осложнением, она сопровождается значительным (20-60%) риском оперативной смерти или более поздних летальных осложнений. Оптимальное управление этим состоянием включает удаление трансплантата, перевязку аорты и экстраанатомическое шунтирование.

Анатомические и микробиологические особенности поздних трансплантационных инфекций отличаются от «классического сепсиса трансплантата». Колонизация бактерий обычно ограничена протезными поверхностями, отсутствуют системные признаки инфекции, а количество и токсичность заражающих организмов низки. Инфекция сосудистого протеза имеет тенденцию проявляться через несколько месяцев после имплантации или пересмотра трансплантата в качестве осложнения, вызванного трансплантацией (анастомотическая ложная аневризма, абсцесс и так далее).

При инфицировании и нагноении сосудистого протеза недостаточно иногда применять только антибиотикотерапию, при необходимости следует удалить инфицированный сосудистый трансплантат и пути реваскуляризации, в противном случае это может вызвать потерю конечностей, органа и даже смерть.

Показания и противопоказания к методу лечения

Удаление сосудистого трансплантата необходимо при его нагноении или миграции внутри сосуда.

Инфицирование и нагноение сосудистого протеза может вознкнут по нескольким причинам:

* Предоперационное загрязнение: эпидермис является основным источником бактерий. Поверхность трансплантата может быть загрязнена через рабочий разрез, а также кровью или лимфой.

* Инфекция вокруг сосудистого трансплантата, вызванная сопутствующими заболеваниями и наличием инфекции в организме.

* Послеоперационый сепсис.

Подготовка к лечению

За 24 часа до операции проводится интенсивная антибиотикотерапия.  

Обезболивание при лечении

Процедура удаления сосудистого протеза проводится под общей анестезией.

Как проходит метод лечения

Инфицированный протез удаляется и отправляется на исследование бактериальной культуры и определение ее чувствительности к антибиотикам. Рана ушивается. Повторная реконструктивная операция может быть выполнена в отсроченном периоде через 2 – 3 месяца.

Реваскуляризация при полном контроле после инфицирования может увеличить успешность операции трансплантации.

Возможные осложнения при лечении

После удаления аортального протеза может возникнуть выраженная ишемия обеих нижних конечностей и даже высокая их ампутация может сопровождаться некрозом ампутационных культей и плохим заживлением ран, поэтому практически во всех случаях следует пытаться выполнить реваскуляризацию конечностей.

Прогноз после метода лечения

Смертность после трансплантационных операций при инфекции протеза достигает 20%, а ампутации приходится выполнять в 10% случаев.  

Программа наблюдения после метода лечения

Во время операции и в течение 6 недель после нее пациент должен получать адекватную антибактериальную терапию.