Диабетическая флегмона стопы - современный подход к лечению
Запись на лечение гангрены
Почему мы можем помочь без ампутации?
- Мы восстанавливаем самые малые артерии под микроскопом.
- Мы используем инновационные методы ангиопластики и стентирования сосудов.
- Мы восстанавливаем погибшие ткани с помощью микрососудистой пересадки лоскутов.
- Ежегодно мы сохраняем конечности от "неизбежной" ампутации более чем у 600 пациентов.
- Нам удаётся сохранить конечности у 96% пациентов с гангреной.
Пациенты с сахарным диабетом имеют в 30 раз более высокий риск ампутации нижних конечностей из-за инфекции по сравнению с пациентами без диабета. Инфекции на стопе при диабете, которые не лечатся должным образом, приводят к ампутации примерно у 10% больных. Распространение инфекционного процесса при диабете может происходить молниеносно, когда небольшая язва или ранка может в считанные дни дать начало тяжелейшей флегмоне и сепсису.
Под флегмоной понимают распространение гнойного процесса по подкожной клетчатке и мягким тканям, инфекционный процесс может захватывать мышцы, сухожилия, суставные сумки и даже кости.
Опасность диабетической флегмоны заключается в тяжелом септическом процессе, быстром ее распространении с расплавлением мягких тканей. Существует высокий риск гибели пациента от интоксикации.
Лечение диабетической флегмоны стопы должно проводится в экстренном порядке и включать устранение гнойного очага и восстановление кровообращения тканей. Для этого пациенты должны госпитализироваться в медицинские центры, имеющие возможность выполнения гнойных и сосудистых операций.
К лечению диабетической флегмоны мы относимся как к экстренной ситуации. От момента поступления до подачи пациента в операционную проходит не более 2-х часов. За это время в клинике проводится минимально необходимый объем обследования, пациент готовится, обезболивается. Выполняется операция по вскрытию гнойного очага и удалению всех омертвевших тканей. После этого мы делаем операцию на сосудах, восстанавливаем кровообращение в ноге. Проводим местное и общее лечение с помощью антибиотиков.Когда инфекция будет остановлена мы выполняем реконструктивно-пластические операции для формирования опорной ноги.
Причины и факторы риска
Нейропатия. Пациенты с сахарным диабетом имеют 12% до 25% риск развития диабетической стопы инфекции из-за нейропатии—чувствительные, двигательные и/или вегетативными нарушениями, при которых больной теряет способность распознавать травмы или чрезмерного давления, в результате чего ноги язв, которые могут перерасти в инфекцию.
Артериопатия. Заболевания периферических артерий нарушают кровоснабжение и приводят к вторичным некрозам тканей.
Разрушение суставов (артропатия). Дегенеративные заболевания суставов при диабете приводят к переломам и возможному прокалыванию кожи обломками, что ведёт к инфицированию (стопа Шарко).
Снижение иммунитета. Слабость иммунных реакций при диабете приводит к малой сопротивляемости тканей к входящей инфекции. У диабетиков легко распространяются условно-патогенные бактерии, и не имея барьеров быстро распространяются по подкожной жировой клетчатке.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Диагностика при диабетической флегмоне проводится максимально быстро. Важной целью диагностики является определение глубины поражения тканей. Помимо клинического осмотра это можно установить с помощью ультразвукового сканирования, позволяющего оценить структуру тканей, наличие гнойных затеков или пузырьков газа.
С целью оценки состояния костей при гнойном расплавлении тканей стопы мы выполняем рентгенографию в двух проекциях. Наличие признаков деструкции костей и суставов свидетельствует о плохой перспективе для заживления гнойных ран.
Второй важной задачей является оценка кровоснабжения стопы. Чаще всего флегмона стопы развивается при поражении артерий голени. Необходимо выполнение ультразвукового ангиосканирования для анализа проходимости артерий. Лечение диабетической флегмоны без восстановления кровотока является бесперспективным. Если информации, полученной при УЗИ артерий недостаточно, то мы выполняем мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием сосудов.
При наличии гнойного отделяемого берется посев, до назначения антибиотиков, либо посев гноя проводится в ходе выполнения операции по вскрытию флегмоны. Результаты посевов обычно получаем через 4-5 дней после отправки материала в лабораторию.
Подробнее о методах диагностики:
Лечение
Лечение диабетической флегмоны должно проводится в кратчайшее время после постановки этого диагноза и это лечение всегда хирургическое.
Вскрытие флегмоны с иссечением гнойных затеков и всех инфицированных нежизнеспособных тканей. Основным подходом при этом вмешательстве является широкое иссечение расплавленных тканей до здоровых с оставлением открытых ран. Последующее заживление может потребовать применения реконструктивно-пластических методов закрытия ран. При полном гнойном расплавлении тканей стопы выполняется гильотинная ампутация голени с целью сохранения жизни.
Для успешного лечения необходимо восстановить кровообращение в ноге. Для этого используются эндоваскулярные методы - ангиопластика и стентирование, а так же возможны гибридные операции, то есть шунтирование в сочетании с ангиопластикой.
Местное лечение после вскрытия флегмоны подразумевает использование повязок с ферментными препаратами, способствующих очищению гнойных ран. В ряде случаев мы используем ваккумные повязки, для скорейшего роста грануляционной ткани. Повязки могут помочь сохранить влажную среду, тем самым способствуя заживлению.
Тяжелые инфекции должны лечиться антибиотиками широкого спектра (напр., имипенем/циластатин), новыми фторхинолонами (левофлоксацин, ципрофлоксацин), или третьим - четвертым поколением цефалоспоринов (цефтазидим, цефуроксим). Для ускорения процессов заживления могут использоваться анаболические стероиды (ретаболил), которые особенно эффективны у больных с низким уровнем белка.
Подробнее о методах лечения
Результаты лечения
Стоимость
Стоимость лучевой диагностики
Ангиография углекислым газом при почечной недостаточности и непереносимости йода (контраста)Методика проведения ангиографии без использования йодсодержащих контрастных веществ. |
33 000 р. |
Стандарты по операциям на аорте и артериях нижних конечностей
Реконструктивные операции на сосудах конечностейМикрохирургическая операция создания обходного пути для кровотока при закупорке артерий нижних конечностей, приводящей к критической ишемии и гангрене. В стоимость стандарта входит операция с анестезией и расходным материалом, госпитализация пациента до 5 дней, питание, пребывание в двухместной палате, все медикаментозное обеспечение. Кроме переливания препаратов крови. |
490 000 р. |
Эндоваскулярное лечение патологии артерий нижних конечностейСтандарт эндоваскулярного лечения патологии артерий нижних конечностей, включающий реканализацию, ангиопластику и стентирование периферических артерий при критической ишемии и гангрене с госпитализацией до 2 дней. |
460 000 р. |
Стандарты лечения при гнойных сосудистых осложнениях
Лечение флегмоны или некроза стопыВ стандарт лечения входит операция по вскрытию флегмоны стопы с некрэктомией, интенсивная терапия в клинике до 5 дней с послеоперационным обследованием, перевязками, посевами на микрофлору. |
290 000 р. |
Врачи клиники
Вопросы/ответы
