Диабетическая флегмона стопы
по текущей странице
Диагностика
Диагностика при диабетической флегмоне проводится максимально быстро. Важной целью диагностики является определение глубины поражения тканей. Помимо клинического осмотра это можно установить с помощью ультразвукового сканирования, позволяющего оценить структуру тканей, наличие гнойных затеков или пузырьков газа.
С целью оценки состояния костей при гнойном расплавлении тканей стопы мы выполняем рентгенографию в двух проекциях. Наличие признаков деструкции костей и суставов свидетельствует о плохой перспективе для заживления гнойных ран.
Второй важной задачей является оценка кровоснабжения стопы. Чаще всего флегмона стопы развивается при поражении артерий голени. Необходимо выполнение ультразвукового ангиосканирования для анализа проходимости артерий. Лечение диабетической флегмоны без восстановления кровотока является бесперспективным. Если информации, полученной при УЗИ артерий недостаточно, то мы выполняем мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием сосудов.
При наличии гнойного отделяемого берется посев, до назначения антибиотиков, либо посев гноя проводится в ходе выполнения операции по вскрытию флегмоны. Результаты посевов обычно получаем через 4-5 дней после отправки материала в лабораторию.
Подробнее о методах диагностики:
Лечение
Лечение диабетической флегмоны должно проводится в кратчайшее время после постановки этого диагноза и это лечение всегда хирургическое.
Вскрытие флегмоны с иссечением гнойных затеков и всех инфицированных нежизнеспособных тканей. Основным подходом при этом вмешательстве является широкое иссечение расплавленных тканей до здоровых с оставлением открытых ран. Последующее заживление может потребовать применения реконструктивно-пластических методов закрытия ран. При полном гнойном расплавлении тканей стопы выполняется гильотинная ампутация голени с целью сохранения жизни.
Для успешного лечения необходимо восстановить кровообращение в ноге. Для этого используются эндоваскулярные методы - ангиопластика и стентирование, а так же возможны гибридные операции, то есть шунтирование в сочетании с ангиопластикой.
Местное лечение после вскрытия флегмоны подразумевает использование повязок с ферментными препаратами, способствующих очищению гнойных ран. В ряде случаев мы используем ваккумные повязки, для скорейшего роста грануляционной ткани. Повязки могут помочь сохранить влажную среду, тем самым способствуя заживлению.
Тяжелые инфекции должны лечиться антибиотиками широкого спектра (напр., имипенем/циластатин), новыми фторхинолонами (левофлоксацин, ципрофлоксацин), или третьим - четвертым поколением цефалоспоринов (цефтазидим, цефуроксим). Для ускорения процессов заживления могут использоваться анаболические стероиды (ретаболил), которые особенно эффективны у больных с низким уровнем белка.
Подробнее о методах лечения
Результаты лечения
Вопросы/ответы
Прошу рассмотреть возможность заочной консультации по медицинским документам пациента с тромбозом глубоких вен / флеботромбозом.
Пациент: мужчина, 51 год.
Место проживания: Узбекистан, г. Нукус.
Заболевание началось в августе 2025 года с отёка нижней конечности. После обследования местными врачами был диагностирован тромбоз вен / флеботромбоз. В октябре 2025 года пациенту был установлен кава-фильтр, в декабре 2025 года кава-фильтр был удалён.
На данный момент пациент принимает:
— Ксарелто 20 мг;
— Флебодиа 600 мг.
Один из местных врачей предполагает синдром Мея—Тёрнера, однако другие врачи пока данный диагноз не подтвердили. В связи с этим просим Вас оценить представленные документы и подсказать дальнейшую тактику лечения.
Основные вопросы:
Какой диагноз наиболее вероятен по представленным обследованиям?
Есть ли признаки синдрома Мея—Тёрнера?
Есть ли признаки хронической венозной обструкции, остаточного тромбоза или посттромботической болезни?
Достаточно ли текущей терапии Ксарелто 20 мг или требуется коррекция лечения?
Есть ли показания к дополнительной диагностике: КТ-флебографии, МР-флебографии, флебографии, IVUS?
Есть ли показания к реканализации, стентированию подвздошной вены, тромбэктомии или другому эндоваскулярному/хирургическому лечению?
Нужна ли очная консультация или госпитализация в Инновационный сосудистый центр?
Корректна ли была тактика с установкой и последующим удалением кава-фильтра, и нужны ли дополнительные меры профилактики тромбоэмболии?
Медицинские документы, результаты УЗИ, выписки, анализы и имеющиеся обследования загружены в папку Google Drive:
https://drive.google.com/drive/folders/1Q6gQ59ZwcH3dvLczQIfsD02ZQkgo5BrN?usp=sharing
Доступ к папке открыт для просмотра по ссылке. При необходимости готовы предоставить доступ на конкретный email или загрузить файлы в другом формате.
Будем благодарны, если Вы сможете оценить документы и сообщить, возможна ли заочная консультация, а также нужно ли пациенту приезжать на очный приём/обследование.
С уважением,
Орынбетов Нурылла
С уважением, Шаркова Светлана.
Бабушку, 84 года госпитализировали в больницу с диагнозом ишимия правой стопы, сделали 10 капельниц и выписали. Боль в ноге уменьшается только в сидячем положении. Можно ли спасти ногу? И сколько примерно будет стоить лечение?