Лимфедема лица

Лимфедема головки и шеи очень общий последний побочный эффект обработки для рака головки и шеи.  Это хроническое заболевание с потенциально тяжелыми последствиями для качества жизни.  К сожалению, знание состояния является плохим и клинические исследования являются редкими.  Здесь мы представляем обзор текущего клинического понимания состояния и как его можно управлять.

Хотите узнать больше о том, как ваш опыт соотносится с другими пациентами? Проверьте: “моя голова и шея лимфостаз "нормальный"?”

Содержание [скрыть]
1 Часть 1. Клинические характеристики лимфедемы головы и шеи
1.1 что такое лимфедема?
1.2 Что такое лимфедема головы и шеи и как это происходит?
1.3 каковы симптомы лимфедемы головы и шеи?
1.4 Как диагностируется лимфедема головы и шеи?
1.5 Факторы риска развития лимфедемы головы и шеи после лечения рака
1.6 Распространенность лимфедемы головы и шеи после лечения рака
2 Часть 2. Профилактика и лечение вторичной лимфедемы головы и шеи
2.1 Профилактика и саморегулирование лимфедемы головы и шеи после лечения рака
2.2 Профессиональное управление лимфедемой головы и шеи после лечения рака
2.2.1 золотым стандартом лечения
2.2.2 Хирургические варианты
2.2.3 Фармацевтические препараты и добавки
3 комментарии или вопросы?
4 ссылки
Часть 1. клинические характеристики лимфедемы головы и шеи
что такое лимфедема?

Лимфедема-это хроническое состояние отек, вызванный повреждением лимфатической системы (“вторичная лимфедема) или порокам развития лимфатической системы (“первичной лимфедемой”).  Нарушение нормальной функции лимфатической системы в области организма приводит к недостаточному расчистке лимфатической жидкости (лимфы) из этой области.  Когда кровь транспортирует кислород и питательные вещества к клеткам тела и собирает отходы для экскреции, 80% жидкости возвращается к кровотоку в то время как 20% входит в лимфатическую систему как лимфа, бесцветная жидкость, составляющая это осталось над объемом.  В конце концов лимфа возвращается в кровоток в сердце.

Больше чем как раз жидкостная система собрания, лимфатическая система существенный компонент иммунной системы, транспортируя иммунные клетки вокруг тела.  Следовательно, блокировка лимфотока вызывает нарастание жидкости, а также другие вредные изменения, включая локализованную иммунную депрессию.  Лимфедема, как правило, наблюдается в конечностях (руках и ногах), но также очень распространены на лиц, прошедших лечение от рака головы и шеи. Узнайте больше о лимфедеме здесь.

что такое лимфедема головы и шеи и как она вызвана?

Вторичная лимфедема головы и шеи, как правило, возникает в результате повреждения местных лимфатической системы при раке биопсии или лечения (см. рис.1 для иллюстрации некоторых лимфатических узлов и сосудов головы и шеи).  Удаление лимфатических узлов при раковой биопсии или резекции опухоли является основной причиной вторичной лимфедемы у больных раком головы и шеи.  Это прямое следствие существенной роли лимфатических узлов в сборе лимфатической жидкости из небольших лимфатических сосудов и сливе ее в более крупные сосуды, ведущие к сердцу.

Радиационная терапия также может вызвать повреждение любых оставшихся лимфатических узлов и лимфатических сосудов, расположенных в радиационном поле, еще одной потенциальной причиной лимфедемы.  К сожалению, большому числу узлов в области головы и шеи заставляет радиационно-индуцированного повреждения более трудно избежать.  Возбуждение нормального лимфатического потока в голове и шее приводит к нарастанию лимфатической жидкости, а затем хронической и прогрессивной опухоли, которая может повлиять на различные области головы, шеи и лица.

Лимфатических желез и сосудов-из-головы-и-neckFigure 1. Поверхностные лимфатические железы (узлы) и лимфатических сосудов головы и шеи (реф. 1).
Как с лимфедемой рукоятки или ноги, головки и шеи лимфедема должна быть уловлена и обработана раньше для того чтобы сбросить симптомы и предотвратить или задержать прогрессирование заболевания.

Неуправляемый отек вызывает дополнительные повреждения от перенапряга остальные нормальные лимфатические сосуды, а также может инициировать каскад вредных событий, в том числе локализованные воспаления, иммунную систему на предмет обесценения, и в конце концов упрочнению отек (который называется “нон-точечной лимфедема”), еще более усугубляя проблему.

Закаливание – это результат композиционных изменений, происходящих в ткани, включая фиброз (рубцы), пролиферацию соединительной ткани, и накопление жира (и в меньшей степени мышц и костей) - возможный результат измененного поведения стволовых клеток.  Эта продвинутая стадия заболевания менее реагирует на типичные методы лечения и может потребовать хирургического вмешательства (см. ниже).

каковы симптомы лимфедемы головы и шеи?

Основной симптом головы и шеи лимфедема-это отек, обычно развивается в 2-6 месяцев после лечения рака.  На ранних стадиях отека лимфедемы головы и шеи может быть трудно наблюдать.  Лимфедема головы и шеи может развиваться внутренне в гортани и глотке (которая представляет собой различные структуры, которые состоят из полости рта и горла), или внешне в шее и лице, или сочетание обоих, в зависимости от того, какие лимфатические каналы препятствуют.

Реже опухоль может прогрессировать до точки, где это создает серьезные функциональные проблемы, такие как затруднение дыхания и глотания, а также очевидные проблемы изображения тела и связанных с ним социальных вывода, возникающие от деформации шеи и лица (арт. 2).  В целом, голова и шея лимфостаз имеет потенциал, чтобы серьезно ухудшить качество жизни пациентов. Чтобы увидеть, как ваши симптомы сравниваем группе 1202 пациентов с раком головы и шеи в онкологическом центре м. д. Андерсона (MDACC) в Техасе, проверить наш пост: “моя голова и шея лимфостаз "нормальный"?“.

Симптомы слабой и умеренной лимфедемы головы и шеи могут включать:

Видимых отеков под подбородок, в шею, или в лицо, включая глаза и губы.
Ощущение герметичности или ограниченного движения в этих областях, включая челюсть или плечи.
Симптомы умеренной и тяжелой лимфедемы головы и шеи могут включать:

Выраженный отек лица и шеи
Отек чувствует себя жестким и твердым на ощупь
Визуальный или слуховой обесценение
Сложность дыхания, глотания, еды или говорить
Перегрузка носа, хроническая боль в ушах
как диагностируется лимфедема головы и шеи?

Лимфосцинтиграфия или других методов визуализации, включающих инъекции контрастных веществ для визуализации лимфатической патологии течения жидкости может привести к окончательному диагнозу лимфедема, но это обычно диагностируется с помощью щадящих средств.  Наличие лимфедемы, обычно оценивается на основе наблюдений, результаты физикального обследования, симптомы пациентом, а также обзор истории пациента.  Необходимо определить альтернативные причины опухоли.  Соответственно, ранние стадии заболевания могут быть особенно трудно диагностированы.

Субъективные выводы пациента (такие как чувство "герметичности" или "тяжести") часто являются самыми ранними показателями, в то время как объективные измерения изменения объема могут быть более трудными для получения.  Это особенно актуально для ранней внутренней лимфедемы и ранней внешней лимфедемы в таких областях, как подбородок, где нет симметричного аналога, который может быть использован для сравнения (в отличие от отека на одной стороне лица, который можно сравнить с другой не затронутой стороной).

Внешняя лимфедема часто классифицируется по одной из четырех распространенных весов.  Тем не менее, стандартизация отсутствует, и эти весы, как представляется, несовершенно подходит для захвата стадии головы и шеи лимфедемы (номер модели / Ref. 3).

Модификация шкалы Фолди для категоризации внешней лимфедемы делает хорошую работу по фиксации диапазона изменений мягких тканей, наблюдаемых при прогрессировании необработанной головки и шеи лимфедемы (см. Таблицу 1), хотя дальнейшая проверка шкалы оправдана (см. Таблицу 1). 4).

Рейтинг фельди шкале лимфедема изменен для головы и шеи Таблица лимфостаз 1: модифицированная шкала Фельди для клиентов голова и шея лимфостаз
Практически говоря, лимфедема головы и шеи вторична лечению рака может быть определена как опухоль, которая развивается через три или более месяцев после лечения (реф. 5).  Это за то время, что нормальный острыми после лечения отеки обычно видно.

Внешняя лимфедема идентифицируется видимым отечностью лица или шеи, и может быть лучше всего количественно с помощью “композитный лицевой счет”, состоящий из семи измерений, а также “композитный счет шеи”, состоящий из 3 измерений (номер модели / Ref. 4).  Измерения необходимы для установления исходных условий, мониторинга изменений и улучшения отслеживания.

В отличие от внутреннего отека определяется видна припухлость слизистой оболочки и мягких тканей глотки и гортани.  Внутренняя лимфедема сложнее поддается количественной оценке.  Эндоскопия или зеркало осмотра опытный практик может быть использован для измерения 11 внутренних анатомических мест и два места по шкале Паттерсон (арт. 5).

факторы риска при лимфедеме головы и шеи после лечения рака

Принципиально, риск лимфедемы увеличивает как функция лимфатического повреждения.  Возможно, лучшим предиктором вероятности является количество лимфатических узлов, которые были удалены во время операции; чем больше узлов удалены, тем больше вероятность развития лимфедемы головы и шеи.  Исследования лимфедемы головы и шеи показывают, что общая доза лучевой терапии, а также количество дней лучевой терапии также повышает риск развития лимфедемы (реф. 6).

В дополнение к количеству удаленных лимфатических узлов, дополнительные факторы могут изменить ваши шансы начинать лимфедему головки и шеи.  Изучение лимфедемы рукоятки вторичной к раку молочной железы показывает что шанс лимфедемы увеличивает для пациентов которые:

Получивших химиотерапию до или после операции (реф. 7),
Имеют высокий Индекс Массы тела (ИМТ)
Имеют генетические факторы, связанные с лимфедемой
Сообщить о более низких общих показателях здоровья (см. 7)