Лечение варикоза лазером - эндовазальная лазерная коагуляция вен

Лечение варикоза лазером без операции является самым высокотехнологичным, малоинвазивным и эффективным методом хирургического вмешательства при варикозной болезни. Эта операция называется эндовенозной лазерной коагуляцией вен. Метод практически не имеет противопоказаний и стоит недорого. Позитивными отзывами об ЭВЛК пестрит интернет. По своей эстетичности метод прекрасно подходит для женщин, желающих демонстрировать красивые и загорелые ноги.

Смысл вмешательства заключается в тепловом воздействии лазерного луча через световод на стенку пораженной вены, что приводит к облитерации этой вены, выздоровлению и прекращению прогрессирования варикозной болезни. Лазером оперируют любой варикоз с диаметром вены до 2 см.

Эффект лазерного лечения (ЭВЛК) на варикоз проявляется не только на ранних стадиях заболевания, но даже при развитии венозных трофических язв. Операцию по поводу варикоза вен при помощи лазера проводят через прокол иглой сосуда под контролем ультразвукового сканирования без каких-либо разрезов. В варикозную вену проводят специальный световод, затем вокруг световода вводят местный анестетик, а световод подключают к лазерному аппарату.

Затем световод закрепляют в специальном устройстве для автоматического извлечения и подают световую энергию, которая позволяет убрать варикозную вену, воздействуя на сосудистые стенки.

Преимущества лазерного лечения варикоза

По сравнению с открытой операцией лазерная коагуляция значительно менее травматична, а восстановление после нее занимает несколько дней. Преимущества метода:

• без разрезов и швов – световод вводят в вену через прокол иглой, а места проколов после процедуры заклеивают марлевыми шариками;
• без госпитализации – процедуру проводят амбулаторно, и большинство пациентов чувствуют себя хорошо уже через час после вмешательства;
• без наркоза – для обезболивания достаточно тумесцентной анестезии слабым раствором новокаина или лидокаина;
• под контролем УЗИ – врач видит положение световода и состояние вены на всех этапах операции;
• короткий компрессионный режим – компрессионный чулок обычно носят не более 5-7 дней;
• низкий риск осложнений – тромбоз глубоких вен после лазерного лечения в практике центра не наблюдался;
• стойкий результат – за 5 лет наблюдения варикозные узлы появляются повторно менее чем у 2% пациентов.

Показания и противопоказания к ЭВЛК

Лазерная коагуляция подходит для лечения варикоза на разных стадиях, в том числе при осложненных формах с трофическими язвами. Метод и объем вмешательства флеболог определяет после осмотра и ультразвукового исследования вен.

Показания

Лазерную коагуляцию назначают при следующих состояниях:

• варикозная болезнь с расширением стволов большой и малой подкожных вен;
• тромбофлебит варикозно измененной подкожной вены;
• рецидив варикоза после хирургического лечения;
• варикозная трофическая язва;
• посттромботическая болезнь с вторичным варикозом;
• крупные подкожные вены на руках и стопах – по косметическим показаниям.

Противопоказания

Противопоказания к ЭВЛК:

• аллергическая реакция на местные анестетики;
• беременность;
• врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия);
• очень низкая подвижность пациента из-за лишнего веса, болезней суставов или паралича;
• обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• менструация в день вмешательства – антитромботические препараты, которые вводят после операции, могут усилить кровотечение.

Часть ограничений носит временный характер, возможность сделать ЭВЛК вен обсуждается с врачом индивидуально.

Лазерное лечение вен в Инновационном сосудистом центре

Специалисты Инновационного сосудистого центра уже более 25 лет оперируют варикоз и одними из первых в России, с 2005 года, начали применять лазерное лечение. За это время были изучены все аспекты применения лазерной энергии во флебологии, а наши флебологи приобрели бесценный и огромный опыт лечения.

Улучшения метода ЭВЛК, предложенные нашими врачами:

• программа для расчета параметров лазерной коагуляции, обеспечивающая оптимальное воздействие на стенку сосуда;
• специальное устройство для автоматического извлечения световода, которое сопряжено с программой расчета и позволяет обеспечить равномерное воздействие лазера во время процедуры;
• протокол лазерной коагуляции по принципу гемодинамической коррекции оттока – специалисты устраняют патологические сбросы и удаляют только пораженные болезнью вены, не трогая здоровые.

В наших центрах доступные цены на операции при варикозе, а первый контрольный осмотр и УЗИ после операции проводятся бесплатно и в прайсе не указываются.

Сколько стоит ЭВЛК в Москве?

Лечение варикоза без операции не имеет отношения к народной медицине. При помощи лазера варикоз устраняется без разрезов и наркоза наиболее эффективным, безопасным и научно обоснованным методом. Опыт наших флебологов позволяет рассчитывать на полноценное устранение варикозного синдрома, поэтому любой рецидив варикозной болезни мы устраняем бесплатно. Отработанные технологии позволяют выполнять такие процедуры с минимальными расходами, поэтому цены на ЭВЛК сейчас ниже, чем на открытые вмешательства на венах. Операция стоит от 30 000 до 60 000 ₽ в зависимости от объема и необходимости в дополнительных процедурах. Цены в других центрах нашей сети несколько ниже, прайс можно получить у администраторов нужного филиала.

Не все световоды одинаковы: виды

Световод представляет собой тонкое стеклянное волокно, которое проводит световую лазерную энергию от лазерного аппарата к стенке вены. В результате венозная стенка нагревается, ее белки денатурируют, а вена закрывается и рассасывается. Вид и эффективность световода зависят от формы его наконечника. Лазерное удаление вен подразумевает постепенное рассасывание вены после ее тепловой коагуляции.

Торцевой световод не имеет наконечника, и свет рассеивается со среза световода в виде конуса. Из-за разного диаметра и изгибов вены такой световод воздействует на ее стенку неравномерно. На кончике световода образуется угольный шарик, и световод перегревается. Вследствие этого нагрев стенки становится менее предсказуемым и возможны микроперфорации. На практике это приводит к большей болезненности после операции ЭВЛК и плотным тяжам, которые иногда возникают на месте обработанной вены. Через 1-2 месяца сколько-нибудь заметных тяжей уже не наблюдается. Торцевой световод значительно дешевле радиального, поэтому операции с такими инструментами должны стоить дешевле.

Радиальный световод имеет оптическую колбу, которая блокирует рассеивание света вперед и формирует кольцо излучения вокруг головки световода. Такие световоды не вызывают образования угля и перфораций венозной стенки и равномерно прогревают вену по всей длине. После их применения послеоперационный период менее болезненный, а плотных тяжей не бывает. Высокие требования к комфортному безболезненному послеоперационному периоду оправдывают более высокую стоимость радиальных световодов.

Обезболивание при лазерной операции варикоза - ни боли, ни синяков!

Чтобы прооперировать варикоз, не нужен общий наркоз. Ледяная тумесцентная анестезия по методу профессора Кляйна позволяет не только полностью и надолго обезболить зону операции, но и избавить пациента от обширных синяков, появляющихся после обычной практики анестезии при ЭВЛК.

Холод и адреналин вызывают спазм сосудов и уменьшают кровоточивость подкожной клетчатки. В Инновационном сосудистом центре эта технология доведена до совершенства. Сделать тугой инфильтрат позволяет специальная помпа для введения больших объемов анестетика. Если у пациента противопоказания для введения анестетических препаратов, то тугая ледяная анестезия позволяет выполнить операцию без серьезных болевых ощущений.

Эндовенозная лазерная коагуляция при варикозе вен нижних конечностей является малоинвазивной процедурой и не требует общего обезболивания. Для анестезии используют слабые растворы местных анестетиков (новокаин или лидокаин). Анестезия начинается с обезболивания места прокола. Это единственное место, где пациент почувствует боль. Непосредственно лечение варикоза вен лазером под тумесцентной анестезией абсолютно безболезненно и неопасно.

После установки световода в вену флеболог выполняет инфильтрационную (тумесцентную) анестезию. Для этого используют большой объем слабого раствора анестетика, который подают вокруг вены с помощью специального устройства, гидропомпы. Получается тугая инфильтрация вокруг ствола подкожной вены, которая не только обезболивает процедуру, но и прижимает варикозную вену к световоду, обеспечивая плотный контакт и удаление крови из зоны воздействия лазера.

Обследование перед операцией

Лечение начинается с консультации флеболога и ультразвукового дуплексного сканирования вен. По данным УЗИ врач оценивает диаметр и протяженность пораженных вен, состояние клапанов и глубокой венозной системы, а затем определяет объем вмешательства.

Предоперационное обследование:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма – оценка свертываемости крови;
• анализы крови на RW, ВИЧ и гепатиты;
• ЭКГ;
• флюорография.

Если в прошлом у пациента были тромботические заболевания, глубокие тромбофлебиты или инфаркт, обследование расширяют. Флеболог может назначить анализ на тромбофилию, поскольку генетическая склонность к тромбозам является противопоказанием к лазерному лечению.

Подготовка к ЭВЛК вен

ЭВЛК является безболезненной процедурой без разрезов и подходит практически для всех случаев варикозной болезни нижних конечностей. Процедура малоинвазивная, поэтому госпитализация для эндоваскулярного лазерного лечения вен не нужна.

Когда флеболог определил показания и предложил лечение варикоза вен на ногах лазером, для вас начинается подготовка к данной процедуре.

На процедуру лучше прийти в легкой одежде, удобной обуви и брюках. За 3 часа до лечения нельзя есть и пить. Перед лазерной коагуляцией варикозных вен вам предложат подписать информированное согласие на вмешательство, где подробно будут описаны процедура, ее возможные риски и ваши реакции на лечение.

В предоперационной вам предложат раздеться до белья и пройти на операционный стол. Операция проходит под местной анестезией, поэтому вы можете взять с собой музыкальный плеер, чтобы скоротать время.

Проведение лазерного лечения варикоза ног

Пациент ложится на операционный стол на спину, после чего оперируемую ногу обрабатывают антисептиком, а операционное поле укрывают стерильными простынями. Укладка и изоляция операционного поля проводятся особым методом, позволяющим перемещать ногу в пространстве для удобства доступа. Всю процедуру ЭВЛК контролируют с помощью ультразвукового аппарата. Операция эндовенозной лазерной коагуляции при варикозном расширении вен нижних конечностей состоит из нескольких этапов.

Установка световода в вену

Эндовазальная лазерная терапия начинается с того, что через прокол в венозной стенке устанавливают специальный световод и проводят его по всей длине варикозно измененной вены. Проведение и установка контролируются УЗИ-сканером.

Местная анестезия

Эндоваскулярную процедуру проводят с локальным обезболиванием. После установки световода вдоль сосуда вводят местный анестетик (новокаин или лидокаин), который сдавливает венозный ствол и позволяет убрать варикоз без какой-либо боли. Для тугого наполнения паравенозного пространства используют специальное устройство, гидропомпу. Пациент может испытывать только небольшую боль от уколов и ощущение от наполнения подкожной клетчатки раствором для местной анестезии. Сколько-нибудь серьезной болезненности быть не должно.

Эндовенозная лазерная коагуляция

После анестезии световод подключают к лазерному аппарату и к устройству извлечения (ретрактору). Запускается лазерная абляция, которая задается специальной программой, а ретрактор извлекает световод, и тепловой лазерный луч нагревает стенку вены. В результате коагуляции коллаген венозной стенки перестраивается, и варикозный сосуд подвергается облитерации, то есть закрывается. Именно тепловая энергия лечит измененный коллаген венозной стенки.

Обработка варикозных узлов

После извлечения световода варикозно расширенные притоки нижних конечностей удаляют через проколы (минифлебэктомия) или проводят Foam-Form склеротерапию. При использовании современной гемодинамической методики лечения расширенные притоки не удаляют, и через несколько месяцев они постепенно становятся незаметными.

Эластичная компрессия после лечения варикоза

Нет другого такого метода, который бы настолько радикально избавлял пациента от варикоза и был столь легким в послеоперационном периоде. После ЭВЛК места проколов заклеивают марлевыми шариками, а поверх них надевают эластичный компрессионный чулок. Срок ношения компрессионного белья для профилактики послеоперационных гематом определяет флеболог, и обычно он составляет не более 5-7 дней. Специальные марлевые салфетки удаляют из-под чулка на следующее утро после операции. В обязательном порядке пациенту делают укол антитромботического препарата (клексана или фраксипарина) для профилактики тромбоза.

Возможные осложнения после ЭВЛК

Эндовазальная лазерная коагуляция вен не требует госпитализации в стационар, потому что относится к безопасным амбулаторным методам лечения. В первые дни после процедуры по ходу «заваренной» лазером вены определяются уплотнение и покраснение кожи, возможны синяки. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться. У одного из 10 пациентов возникает небольшое повышение температуры, которое никак не лечат. Большинство пациентов чувствуют себя в полном порядке уже через час после процедуры. Иногда на ночь требуется принять таблетку кеторола. Нельзя сидеть на корточках и ездить в автомобиле на длительные расстояния. Женщинам не рекомендуется выполнять эту операцию во время менструации, так как антитромботические препараты могут усилить кровотечение.

Народные методы борьбы с синяками могут ускорить процессы восстановления. Мы предлагаем пациентам водочные компрессы и втирание мази Лиотон, это позволяет быстро избавиться от уплотнений.

Около 2-3 недель после ЭВЛК может беспокоить небольшое потягивание по ходу вены на бедре, которое, однако, не требует обезболивания. В области склерозированных варикозных притоков могут образовываться коагулы, которые полностью рассасываются через 3-4 месяца и не причиняют проблем пациентам. Пациенту рекомендуется больше ходить, неопасно будет и плавать в бассейне. Женщинам полезны езда на велосипеде и легкие пробежки.

Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) при лазерной облитерации встречается достаточно редко и не требует коррекции, так как проходит бесследно через 2-4 месяца.

Очень редко развивается тромбофлебит вены, обработанной лазером. Для исключения этого в ближайшее время после вмешательства обязательно проводят ультразвуковое сканирование зоны операции. Если такое осложнение выявлено, доктор может продолжить курс антитромботических препаратов.

Тромбофлебит обычно лечат консервативно, но иногда может потребоваться операция под местной анестезией, перевязка устья подкожной вены. Такие проблемы встречались при использовании старых типов лазеров и световодов в соотношении 1:1000 случаев лечения. Когда мы в Инновационном сосудистом центре перешли на другую длину волны и радиальные световоды, то перестали отмечать это осложнение. Хирург может порекомендовать мазь Лиотон, которая хорошо снимает болезненные ощущения при тромбофлебите.

Тромбоз глубоких вен после лечения варикоза лазером в нашей практике не наблюдался, но в литературе описаны единичные случаи у больных с врожденной склонностью к тромбозам (тромбофилией). Способы предупреждения этого осложнения включают инъекции низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин) или пероральных таблетированных средств, таких как ксарелто. Генетическая тромбофилия, выявленная с помощью анализов, является противопоказанием к проведению данного метода лечения.

Каких-либо опасных осложнений в нашей практике не наблюдалось, однако, по данным литературы, при неосторожном обращении с лазером возможны ожоги кожи и подкожной клетчатки. В опытных руках вероятность этих осложнений ничтожна. Для улучшения качества жизни после вмешательства помогает длительный прием препаратов диосмина (детралекс).

Эффективность лазерного лечения варикоза

У всех пациентов в течение месяца после эндовенозного лечения варикоза ног удается полностью вылечить варикоз и удалить варикозные узлы. Рецидивов трофических язв после лазерного лечения варикозного расширения вен мы в своей практике не наблюдали. Нет необходимости в проведении консервативного лечения для устранения симптомов венозной недостаточности. Тяжесть в ногах, отеки и усталость проходят через 10 дней после процедуры.

Ранняя реканализация (восстановление просвета) обработанной варикозной вены наблюдается у 3% пациентов в течение года, и повторная ЭВЛК позволяет полностью удалить рецидив, не прибегая к разрезам. За 5 лет наблюдения варикозные узлы появляются повторно менее чем у 2% пациентов. При начальном рецидиве достаточно провести сеанс пенной склеротерапии, чтобы не допустить прогрессирования варикозной болезни. Не нужно откладывать визит к доктору при малейшем подозрении на рецидив.

Программа наблюдения после ЭВЛК

Первый осмотр после лечения проводится на следующий день. Доктор отмечает состояние кожных покровов, наличие отеков, синяков. Обязательно проводится контрольное УЗИ. Физические нагрузки не ограничиваются, а даже приветствуются. Нельзя допускать нарушения компрессионного режима. Доктор объяснит, как себя вести, сколько необходимо ходить и какие принимать препараты. Отзывы пациентов после операции обязательно учитываются для улучшения качества медицинской помощи.

Через 2 недели проводят контрольный осмотр, на котором вам вновь выполнят ультразвуковое исследование и оценят полученные результаты. За это время синяки и уплотнения рассосутся, и можно будет детально осмотреть места бывших варикозных узлов. Если сохраняются остаточные варикозные узелки, их рекомендуется удалить с помощью микропенной склеротерапии.

К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен обычно не остается следа, доктор выполняет тщательную УЗИ-диагностику и дает рекомендации по дальнейшему образу жизни. Если выявляются резидуальные варикозные узелки, их без труда и опасности можно убрать уколами (склеротерапией) или минифлебэктомией. Это проводится бесплатно на весь срок наблюдения. Нельзя дожидаться развития настоящего рецидива, необходимо прислушиваться к мнению флеболога, и результат будет радовать вас многие годы.

В последующем контрольные осмотры у флеболога должны носить регулярный характер (ежегодно). Любой рецидив в течение 5 лет лечится бесплатно. Стоимость повторных осмотров и УЗИ в наших клиниках вдвое ниже первичного приема. Кожные сосудистые звездочки можно удалить с помощью микросклеротерапии или лазером за отдельную плату.