Консультация реконструктивно-пластического хирурга

Консультация реконструктивно-пластического хирурга проводится на предмет лечения длительно заживающих трофических язв и дефектов кожи и мягких тканей. Доктор должен оценить рану с точки зрения возможности выполнения пластической операции по закрытию или дать рекомендации по местному лечению. После закрытия раны хирург оценивает успех пластической операции и оценивает дальнейшие перспективы по заживлению раны.

Консультация в Инновационном сосудистом центре

Так как наш центр занимается реконструктивно-пластической хирургией в плане лечения последствий ишемической гангрены, пролежней и обширных гранулирующих ран, то мы проводим обязательную оценку кровоснабжения и жизнеспособности раны. Для этого в нашем центре выполняются все методы исследования питающих сосудов. Проходя консультацию по поводу гангрены, диабетической стопы или трофической язвы вы сразу получаете консультацию сосудистого и пластического хирурга.

Подготовка к консультации

Если консультация проводится очно, то необходимо взять с собой все результаты ранее проведенных сосудистых исследований, посевов из ран. Обязательно возьмите с собой выписки из стационара о предыдущем лечении.

Как проходит консультация

Консультация начинается изучением жалоб и истории болезни. Доктор попросит вас подробно рассказать о времени появления кожных дефектов, предполагаемых причинах. Будьте готовы рассказать и предоставить информацию, если страдаете сахарным диабетом, ревматическими заболеваниями, васкулитами.

Затем будет проведен общий осмотр с упором на сосудистые заболевания. Обязательно проверяется пульсация артерий пораженной конечности, оценивается состояние поверхностных вен. Определяется кожная температура в дистальных отделах конечности. Оценивается системная температура и частота сердечных сокращений.

Перевязка во время осмотра

Для оценки раневого процесса и определения тактики лечения хирургу необходимо снять повязку с раневой поверхности. Затем проводится осмотр раны (трофической язвы, пролежня). Измеряется ее размер, связь с глубоколежащими структурами (сухожилиями, костями, суставами). Если рана глубокая, то может потребоваться ее зондирование с помощью пинцета или специального стерильного зонда, чтобы определить глубину и возможность раневых затеков. При наличии любого отделяемого, из раны необходимо взять посев на микробную флору и чувствительность к антибиотикам.

Рана омывается антисептиком и осматривается ее поверхность. Определяются участки омертвевших тканей, характер грануляций, ткани составляющие дно раны, контактная кровоточивость. При ранах расположенных в проекции крупных суставов определяется подвижность этих суставов, целостность суставной капсулы, наличие костных фрагментов в проекции раны. Если дном раны является кость, то обязательно надо оценить глубину поражения этой кости и возможность восстановления функции.

После консультации

По результатам осмотра хирург может назначить дополнительные обследования:

• Чаще всего берется посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
• Для оценки глубины поражения проводится рентгенография костей в области раны или магнито-резонансная томография
• В обязательном порядке изучается состояние сосудов с помощью ультразвукового  сканирования, а при необходимости проводится мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием артерий.
• Для определения перспектив заживления ран проводится измерение насыщения тканей кислородом в области раны (транскутанная оксиметрия).

После получения результатов обследования доктор может назначить реконструктивно-пластическую операцию или заживление раны с помощью перевязок.