пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Нейротрофическая язва

Нейротрофическая язва стопыНейротрофические (невропатические) язвы образуются в результате периферической невропатии, как правило, у больных диабетом или после повреждения периферических нервов. Местные нарушения чувствительности, над точками давления на ноге приводят к хронической микротравме, нарушению процессов заживления и возможной язве. Неправильное лечение мелких царапин и порезов приводит к образованию длительно незаживающих язв, которые могут в глубину достигать костей и приводить к серьезным осложнениям. Такие язвы с большим трудом поддаются лечению и очень редко заживают без выполнения реконструктивных пластических операций.

Лечение нейротрофических язв в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике для лечения нейропатических язв с успехом используются методы пластической микрохирургии, такие как пересадка свободных и островковых лоскутов на питающей сосудистой ножке. Успех подобной операции приводит к полному заживлению язвенного дефекта. Такие операции требуют ювелирной техники от хирургов и выполняются только с операционным микроскопом под 16 - 25 кратным увеличением.

Причины и фон для развития нейротрофической язвы

  • Первичное поражение периферических нервов (нейропатия)
  • Диабетическая нейропатия
  • Почечная недостаточность
  • Травма магистральных нервов
  • Операции по поводу радикулита
  • Проказа
  • Сирингомиелия
  • Врожденное незаращение спинномозгового канала (спина бифида)

Как развивается нейротрофическая язва

При развитии периферической нейропатии развивается поражение чувствительных нервов, ответственных за ощущение температуры или боли, что вторично может повлиять на двигательные нервы, ответственные за сокращение мышц. Повреждение двигательных нервов может привести к незначительной атрофии мышц, в результате чего развивается дисбаланс мышц сгибателей и разгибателей, что является причиной деформаций стопы, выступанию под кожу головок плюсневых костей. Это обеспечивает дополнительные точки давления с тонкой кожей, склонной к протиранию и изъязвлению.

Помимо этого, язвы нередко возникают на обычных точках давления на подошвенной поверхности стопы, например возвышения большого пальца плюснефалангового сустава мизинца, или на пятке. Язвы на боковой части ноги являются, как правило, результат ношения тесной обуви, в то время как изъязвление на тыльной (верхней) части стопы развиваются обычно из-за травмы.

Симптомы

Дно нейротрофических язв будет иметь различный цвет в зависимости от кровообращения в стопе от красноватого до коричневого/черного. Края язвы будут иметь четко очерченный, ровный (пробитый) вид, а окружающая кожа покрывается толстой мозолью, которая визуально увеличивает глубину нейротрофической язвы. Полость язвы может быть больше размеров кожного дефекта, что создает условия для образования инфицированных карманов и распространению инфекции в мягких тканях, надкостнице и даже может привести к нагноению кости (остеомиелиту). При наличии недостаточности кровообращения нейротрофическая язва может быстро прогрессировать и приводить к гангрене.  Сама рана, как правило, будет безболезненной, если нет  инфекции или поражения сосудов.

Нейротрофическая язва может длиться годами, однако всегда существует риск осложнения и развития опасных осложнений.

Профилактика нейротрофических язв

У пациентов с периферической нейропатией любого происхождения необходимо применять определенные правила для предупреждения случайных травм, приводящих к развитию нейротрофической язвы.

  • Изучайте ноги ежедневно на предмет каких-либо необычных изменений цвета или развития болячек или мозолей.
  • Убедитесь, что обувь правильно установлена, чтобы избежать трения или давления и обеспечить достаточное пространство для любых деформаций.
  • Защищайте ноги от травм, инфекции и экстремальных температур.
  • Никогда не ходите босиком. Носите обувь или тапочки, находясь в доме.
  • Всегда попробуйте температуру воды в ванне руками, до того как опустите в нее ноги, утрата чувствительности может привести к ожогам и тяжелым раневым процессам на стопе.

Прогноз при нейротрофических язвах

Заболевания, которые приводят к нейротрофической язве, как правило, являются хроническими и неизлечимыми. Поэтому рассчитывать на самостоятельное заживление такой язвы не приходится.

Использование методов пластической хирургии для закрытия таких трофических язв открывает перспективы стойкого излечения, что однако не избавляет пациента с нейропатией от предосторожностей для предупреждения появления новых кожных дефектов.

Преимущества лечения в клинике

Уникальная технология лечения - перемещением подошвенного лоскута
Значительный опыт успешных операций по лечению пяточных язв
Микрохирургическая пересадка лоскутов на язву

Диагностика

Диагностика нейротрофических язв должна включать несколько шагов. Определение причины трофической язвы - подразумевает оценку артериального и венозного кровообращения с помощью неинвазивных методов или ангиографии.

При отсутствии сосудистой патологии проводится неврологическое обследование, позволяющее оценить степень нейропатии. Невролог проверяет тепловую и болевую чувствительность и уточняет диагноз.

Необходимо оценить степень микробного загрязнения язвы. Для этого берутся посевы с раневой поверхности и изучаются микробиологически.

Важным компонентом диагностики является оценка глубины поражения. Для выявления вовлеченности костей и суставов выполняются рентгенографические исследования стоп или МРТ

Подробнее о методах диагностики:

Лечение

Результат микрохирургической пересадки островкового лосута с ненагружаемой части стопы на пяткуЛечение нейротрофических язв помимо лечения основного заболевания предполагает ряд мероприятий, направленных на создание условий для заживления язвенных дефектов.

В первую очередь это тщательный уход за язвой, включающий ежедневные перевязки с антисептиками, промывание полости язвы. В зависимости от фазы раневого процесса используются различные раневые покрытия.

Разгрузка стопы. Для больных с нейропатией используется специальная ортопедическая обувь, изготовленная в специализированных салонах с учетом распределения нагрузки на различные отделы стопы. Подобная обувь исключает избыточное давление на опасные участки стопы и способствует стабилизации процесса.

Радикальное лечение подразумевает применение методов реконструктивно-пластической хирургии. Использование островковой кожной пластики или пересадки свободных лоскутов на сосудистой ножке позволяет надежно закрыть обширные дефекты стопы.

Подробнее о методах лечения:

Результаты лечения

Лечение пролежня пятки пересадкой лоскута
Лечащий врач: Меджидов Сабир Рустамович, Флеболог
Пациентка Г. поступила с хронической язвой пяточной области, которой страдала с 2010 года. Неоднократно лечилась с использованием современных методов очищения язв, проводилась ваккуумная терапия, пересадки расщепленных кожных лоскутов. Однако никакого заживления достигнуть не удалось и она обратилась в Инновационный сосудистый центр. При обследовании выявлена глубокая язва с обнажённой пяточной костью. Принято решение выполнить островковую пластику.
Лечение некроза пятки суральным лоскутом
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург
Лечение пяточной гангрены на фоне критической ишемии является неразрешимой задачей во многих клиниках сосудистой хирургии. Даже в европейских клиниках при подобных случаях обычно предлагают ампутации. В Инновационном сосудистом центре эту проблему уже несколько лет успешно решают с помощью комбинации восстановительных сосудистых операций и пластических реконструкций. В представленном случае показан процесс лечения пяточного некроза в нашем стационаре. Оперировали Калитко И.М. и Полупан Ю.А.
Сохранение коленного сустава в "безнадежном" случае
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург
Молодой пациент поступил к нам в клинику с тотальной гангреной стопы и нижней трети голени в мае 2020 года. К сожалению, стопу было не спасти. Мы поставили перед собой задачу сохранить пациенту колено, что тоже являлось очень сложной задачей. Путем многочисленных оперативных вмешательств нам удалось сохранить коленный сустав и возможность хорошего протезирования.
Уникальная операция по сохранению стопы при гангрене
Лечащий врач: Полупан Юрий Александрович, Сосудистый хирург
Представлен уникальный случай спасения ноги при влажной диабетической гангрене. Пациентке выполнен ряд операций по восстановлению кровотока, удалению гангрены и восстановлению стопы. В итоге удалось спасти ногу в безнадежной ситуации.
Закрытие дефекта внутренней лодыжки у больного с критической ишемией
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург

Пациент 64 лет с критической ишемией правой нижней конечности на фоне диабетической ангиопатии, глубокой трофической язвой правой голени с остеомиелитом внутренней лодыжки. В связи с развитием остеомиелита вблизи голеностопного сустава возникла реальная угроза потери конечности.

Первым этапом восстановлен кровоток: выполнена эндартерэктомия из ОБА и ГБА, бедренно - подколенное аллошунтирование справа,  микрохирургическая пластика раны медиальной лодыжки лучевым кожно-фасциальным лоскутом с левого предплечья по принципу «flow-through flap» («проточный» лоскут или «лоскут-шунт» с кровотоком по питающим сосудам через аутовенозную вставку в тыльную артерию стопы). В послеоперационном периоде наблюдается приживление лоскута. Пациент работает и ведёт активный образ жизни.

Стоимость

Стоимость консультаций специалистов

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

9 000 р.

Прием (консультация) невролога

Первичный осмотр невролога, назначение лечения или обследования.

1 500 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

3 000 р.

Прием (консультация) специалиста по трофическим язвам

Первичный прием специалиста по лечению ран, трофических язв и пролежней.

3 000 р.

Стоимость лучевой диагностики

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей

Контрастная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей. Является высокоинформативным и безопасным методом диагностики артерий живота и ног.

20 000 р.

Рентгенография одной области

Исследование состояния костной ткани, наличие остеомиелита, патологических переломов, аномалий развития костей.

3 000 р.

Стандарты по реконструктивно-пластическим вмешательствам

Лечение раневых дефектов с микрохирургической пересадкой

Микрохирургическая операция по закрытию обширных дефектов поверхностных тканей после гангрены или пролежней. Подразумевает трансплантацию полноценного лоскута тканей на сосудах, которые подшиваются под микроскопом в области закрываемой раны к питающим артерии и вене. В стандарт лечения входит операция с анестезией, госпитализация в стационар до 10 дней с перевязками, послеоперационным обследованием и лечением.

400 000 р.

Лечение раневых дефектов с островковой пересадкой

Микрохирургическая операция по перемещению лоскута на сосудистой ножке с целью закрытия раневого дефекта. В стандарт лечения входит госпитализация до 10 дней с перевязками и послеоперационным обследованием и лечением.

250 000 р.

Лечение раневых дефектов с пластикой местными тканями

Сложная реконструктивно-пластическая операция с использованием перемещенных мышечных или кожных лоскутов для закрытия костных дефектов голени или стопы. В стандарт входит госпитализация до 10 дней с послеоперационным обследованием и терапией.

200 000 р.

Врачи клиники

Флеболог
Врач - флеболог. Специалист по лазерному лечению варикоза и склеротерапии. Эндоваскулярный хирург отделения РХМДиЛ нашего центра.
Записаться на приём
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Координирует деятельность клиники. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.
Приоритеты в Центре: Ведущий сосудистый хирург Центра. Проводит микрохирургические операции на артериях голени, операции при извитости сонных и позвоночных артерий, лазерное лечение хронической венозной недостаточности, лечение варикозной болезни и венозных тромбозов. Прием в Москве.
Записаться на приём
Сосудистый хирург
Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.
Записаться на приём
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург, специалист УЗИ диагностики. Область интересов: микрохиругические операции на сосудистой и лимфатической системы.
Записаться на приём
Флеболог
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.  Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией.
Записаться на приём

Вопросы/ответы

?
07 апреля 2021
Здравствуйте. Мне поставили катетер на руку и меня сразу же начало тошнить, после начались судороги. Лекарство менее какое не вводили, всем может быть...
Слишком мало информации для ответа.
?
30 марта 2021
Добрый вечер.Моя свекровь,Малькова А.В.1940 г.р. прошла обследование в Твери в ИСЦ у сосудистого хирурга Джиараха М.Д. 24.03.2021 г. По результатам ...
Седов Алексей Валериевич
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте. Мы не работаем с квотами. Для жителей с полисом ОМС Московской области возможно лечение некоторых заболеваний бесплатно по ОМС. Но это можно выяснить только точно зная вашу патологию.
?
03 марта 2021
Здравствуйте Игорь Анатольевич! Подозреваю у себя проблемы с сосудами. Стынут ноги, немеют руки. Периодически проблемы с глазами - трудно объяснить...
Профиль клиники - сосудистая хирургия и флебология. К нам имеет смысл обращаться за лечением. Решать конкретные проблемы. Для общей диагностики есть множество многопрофильных центров.
Здравствуйте. Не знаю, по адресу ли обращаюсь, по совету знакомых решили, что возможно, нам к вам. У мужа уже почти 2 года ощущается постоянная заложе...
Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Нет, это скорее всего не к нам. Сосудистые заболевания вызывают другие симптомы.
?
23 ноября 2020
Добрый вечер. Подскажите, принимаете ли вы лежачих больных на лечение (зашивание) пролежни?
Деркач Владислав Валерьевич
Сосудистый хирург
Если пациент жизнеспособный, то вы можете приехать на консультацию, мы посмотрим ситуацию и при необходимости сможем провести хирургическое лечение.
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Использовать шрифт
Инновационный сосудистый центр