Трофическая язва на пятке - радикальное лечение нейротрофической язвы на пятке в Инновационном сосудистом центре
Инновационный сосудистый центр
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Размер шрифта
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Нейротрофическая язва стопыНейротрофические (невропатические) язвы образуются в результате периферической невропатии, как правило, у больных диабетом или после повреждения периферических нервов. Местные нарушения чувствительности, над точками давления на ноге приводят к хронической микротравме, нарушению процессов заживления и возможной язве. Неправильное лечение мелких царапин и порезов приводит к образованию длительно незаживающих язв, которые могут в глубину достигать костей и приводить к серьезным осложнениям. Такие язвы с большим трудом поддаются лечению и очень редко заживают без выполнения реконструктивных пластических операций.

Лечение нейротрофических язв в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике для лечения нейропатических язв с успехом используются методы пластической микрохирургии, такие как пересадка свободных и островковых лоскутов на питающей сосудистой ножке. Успех подобной операции приводит к полному заживлению язвенного дефекта. Такие операции требуют ювелирной техники от хирургов и выполняются только с операционным микроскопом под 16 - 25 кратным увеличением.

Причины и фон для развития нейротрофической язвы

  • Первичное поражение периферических нервов (нейропатия)
  • Диабетическая нейропатия
  • Почечная недостаточность
  • Травма магистральных нервов
  • Операции по поводу радикулита
  • Проказа
  • Сирингомиелия
  • Врожденное незаращение спинномозгового канала (спина бифида)

Как развивается нейротрофическая язва

При развитии периферической нейропатии развивается поражение чувствительных нервов, ответственных за ощущение температуры или боли, что вторично может повлиять на двигательные нервы, ответственные за сокращение мышц. Повреждение двигательных нервов может привести к незначительной атрофии мышц, в результате чего развивается дисбаланс мышц сгибателей и разгибателей, что является причиной деформаций стопы, выступанию под кожу головок плюсневых костей. Это обеспечивает дополнительные точки давления с тонкой кожей, склонной к протиранию и изъязвлению.

Помимо этого, язвы нередко возникают на обычных точках давления на подошвенной поверхности стопы, например возвышения большого пальца плюснефалангового сустава мизинца, или на пятке. Язвы на боковой части ноги являются, как правило, результат ношения тесной обуви, в то время как изъязвление на тыльной (верхней) части стопы развиваются обычно из-за травмы.

Симптомы

Дно нейротрофических язв будет иметь различный цвет в зависимости от кровообращения в стопе от красноватого до коричневого/черного. Края язвы будут иметь четко очерченный, ровный (пробитый) вид, а окружающая кожа покрывается толстой мозолью, которая визуально увеличивает глубину нейротрофической язвы. Полость язвы может быть больше размеров кожного дефекта, что создает условия для образования инфицированных карманов и распространению инфекции в мягких тканях, надкостнице и даже может привести к нагноению кости (остеомиелиту). При наличии недостаточности кровообращения нейротрофическая язва может быстро прогрессировать и приводить к гангрене.  Сама рана, как правило, будет безболезненной, если нет  инфекции или поражения сосудов.

Нейротрофическая язва может длиться годами, однако всегда существует риск осложнения и развития опасных осложнений.

Профилактика нейротрофических язв

У пациентов с периферической нейропатией любого происхождения необходимо применять определенные правила для предупреждения случайных травм, приводящих к развитию нейротрофической язвы.

  • Изучайте ноги ежедневно на предмет каких-либо необычных изменений цвета или развития болячек или мозолей.
  • Убедитесь, что обувь правильно установлена, чтобы избежать трения или давления и обеспечить достаточное пространство для любых деформаций.
  • Защищайте ноги от травм, инфекции и экстремальных температур.
  • Никогда не ходите босиком. Носите обувь или тапочки, находясь в доме.
  • Всегда попробуйте температуру воды в ванне руками, до того как опустите в нее ноги, утрата чувствительности может привести к ожогам и тяжелым раневым процессам на стопе.

Прогноз при нейротрофических язвах

Заболевания, которые приводят к нейротрофической язве, как правило, являются хроническими и неизлечимыми. Поэтому рассчитывать на самостоятельное заживление такой язвы не приходится.

Использование методов пластической хирургии для закрытия таких трофических язв открывает перспективы стойкого излечения, что однако не избавляет пациента с нейропатией от предосторожностей для предупреждения появления новых кожных дефектов.

Преимущества лечения в клинике
Уникальная технология лечения - перемещением подошвенного лоскута
Значительный опыт успешных операций по лечению пяточных язв
Микрохирургическая пересадка лоскутов на язву
Диагностика

Диагностика нейротрофических язв должна включать несколько шагов. Определение причины трофической язвы - подразумевает оценку артериального и венозного кровообращения с помощью неинвазивных методов или ангиографии.

При отсутствии сосудистой патологии проводится неврологическое обследование, позволяющее оценить степень нейропатии. Невролог проверяет тепловую и болевую чувствительность и уточняет диагноз.

Необходимо оценить степень микробного загрязнения язвы. Для этого берутся посевы с раневой поверхности и изучаются микробиологически.

Важным компонентом диагностики является оценка глубины поражения. Для выявления вовлеченности костей и суставов выполняются рентгенографические исследования стоп или МРТ

Подробнее о методах диагностики:

Лечение

Результат микрохирургической пересадки островкового лосута с ненагружаемой части стопы на пяткуЛечение нейротрофических язв помимо лечения основного заболевания предполагает ряд мероприятий, направленных на создание условий для заживления язвенных дефектов.

В первую очередь это тщательный уход за язвой, включающий ежедневные перевязки с антисептиками, промывание полости язвы. В зависимости от фазы раневого процесса используются различные раневые покрытия.

Разгрузка стопы. Для больных с нейропатией используется специальная ортопедическая обувь, изготовленная в специализированных салонах с учетом распределения нагрузки на различные отделы стопы. Подобная обувь исключает избыточное давление на опасные участки стопы и способствует стабилизации процесса.

Радикальное лечение подразумевает применение методов реконструктивно-пластической хирургии. Использование островковой кожной пластики или пересадки свободных лоскутов на сосудистой ножке позволяет надежно закрыть обширные дефекты стопы.

Подробнее о методах лечения:

Результаты лечения
Уникальная операция по сохранению стопы при гангрене
Лечащий врач: Полупан Юрий Александрович, Сосудистый хирург
Представлен уникальный случай спасения ноги при влажной диабетической гангрене. Пациентке выполнен ряд операций по восстановлению кровотока, удалению гангрены и восстановлению стопы. В итоге удалось спасти ногу в безнадежной ситуации.
Закрытие дефекта внутренней лодыжки у больного с критической ишемией
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург

Пациент 64 лет с критической ишемией правой нижней конечности на фоне диабетической ангиопатии, глубокой трофической язвой правой голени с остеомиелитом внутренней лодыжки. В связи с развитием остеомиелита вблизи голеностопного сустава возникла реальная угроза потери конечности.

Первым этапом восстановлен кровоток: выполнена эндартерэктомия из ОБА и ГБА, бедренно - подколенное аллошунтирование справа,  микрохирургическая пластика раны медиальной лодыжки лучевым кожно-фасциальным лоскутом с левого предплечья по принципу «flow-through flap» («проточный» лоскут или «лоскут-шунт» с кровотоком по питающим сосудам через аутовенозную вставку в тыльную артерию стопы). В послеоперационном периоде наблюдается приживление лоскута. Пациент работает и ведёт активный образ жизни.

Пластика дефекта культи стопы у пациента на гемодиализе
Лечащий врач: Полупан Юрий Александрович, Сосудистый хирург

Пациент 69 лет с критической ишемией правой нижней конечности на фоне атеросклероза, окклюзии артерий правой голени, с некротической раной культи правой стопы. Пациент на гемодиализе по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Сочетание атеросклероза с поражением мелких артерий голени, терминальной стадии хронической почечной недостаточности и обширной раны культи стопы привело к угрозе потери конечности.

Первым этапом восстановлен кровоток в конечности: выполнено подколенно-стопное (в тыльную артерию стопы) шунтирование аутовеной справа, ререзекция правой стопы.

Гангрена пяточной области - лечение с помощью лоскута
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург
Пациент с критической ишемией и гангреной на стопе. Гангрена развилась вследствие тромботического поражения аретрий подколенного сегмента и сосудов голени. Предварительно выполнена ангиопластика и стентирование артерий голени. После этого удален некротический струп и обнажилась пяточная кость. С целью закрытия раны решено выполнить пересадку окололопаточного лоскута на сосудистой ножке.
Лечение нейротрофической язвы - перемещение лоскута
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург
Лечение нейротрофических язв представляет собой особенно трудную задачу. Описано эффективное лечение такой язвы с использованием пластики перемещенным островковым лоскутом. Хроническая язва с плотными каллезными краями, которая существовала у пациентки с 10 лет. Неоднократно проводилось хирургическое и консервативное лечение, не приводящее к выздоровлению. Нам удалось вылечить эту язву с помощью одной пластической операции.
Клинический случай лечения пролежня крестца 4 ст
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург
Обширные пролежни крестца развиваются у лежачих больных во время тяжелых заболеваний, у пациентов с травмой спинного мозга и иногда после больших продолжительных операций. Наличие пролежня нередко приводит к утяжелению состояния пациента и даже к его гибели от заражения крови. В нашей клинике для лечения обширных пролежней с успехом применяются методы реконструктивно-пластической хирургии. Один из этих случаев продемонстрирован в данном примере.
Лечение обширной трофической язвы голени - фотоотчет
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург
Десять лет назад этой пациентке был установлен кава-фильтр по поводу тромбоза правой подвздошной вены и тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий. Кава-филь.тр затромбировался в первый месяц после установки. Беспокоили отеки ног и дерматит правой голени. Обширные трофические язвы у 40-летней пациентки развились после рожистого воспаления правой голени и постоянно прогрессировали. Язвы существовали более 8 лет не заживая. Неоднократно лечилась в различных стационарах, но без эффекта.
Стоимость
Стоимость лечения складывается из стоимости операции, анестезии и стационарного лечения в клинике. Реконструктивно-пластические операции являются очень трудоемкими. Порой вмешательство продолжается 10-12 часов под микроскопом и требует большого количества расходного материала и усилий хирургов. Послеоперационный период обычно продолжается не менее двух недель.

Стоимость консультаций специалистов

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

5 000 р.

Прием (консультация) невролога

Первичный осмотр невролога, назначение лечения или обследования.

1 500 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

3 000 р.

Прием (консультация) специалиста по трофическим язвам

Первичный прием специалиста по лечению ран, трофических язв и пролежней.

3 000 р.

Стоимость лучевой диагностики

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей

Контрастная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей. Является высокоинформативным и безопасным методом диагностики артерий живота и ног.

20 000 р.

Рентгенография одной области

Исследование состояния костной ткани, наличие остеомиелита, патологических переломов, аномалий развития костей.

3 000 р.

Стандарты по реконструктивно-пластическим вмешательствам

Лечение раневых дефектов с микрохирургической пересадкой

Микрохирургическая операция по закрытию обширных дефектов поверхностных тканей после гангрены или пролежней. Подразумевает трансплантацию полноценного лоскута тканей на сосудах, которые подшиваются под микроскопом в области закрываемой раны к питающим артерии и вене. В стандарт лечения входит операция с анестезией, госпитализация в стационар до 10 дней с перевязками, послеоперационным обследованием и лечением.

300 000 р.

Лечение раневых дефектов с островковой пересадкой

Микрохирургическая операция по перемещению лоскута на сосудистой ножке с целью закрытия раневого дефекта. В стандарт лечения входит госпитализация до 10 дней с перевязками и послеоперационным обследованием и лечением.

250 000 р.

Лечение раневых дефектов с пластикой местными тканями

Сложная реконструктивно-пластическая операция с использованием перемещенных мышечных или кожных лоскутов для закрытия костных дефектов голени или стопы. В стандарт входит госпитализация до 10 дней с послеоперационным обследованием и терапией.

200 000 р.

Подробнее
Врачи
Врач Жидков Евгений Александрович
Флеболог
Врач - флеболог. Специалист по лазерному лечению варикоза и склеротерапии. Эндоваскулярный хирург отделения РХМДиЛ нашего центра.
Записаться на приём
Врач Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
Записаться на приём
Врач Михневич Алексей Валерьевич
Сосудистый хирург

Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём
Врач Полупан Юрий Александрович
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург, специалист УЗИ диагностики. Область интересов: микрохиругические операции на сосудистой и лимфатической системы.
Записаться на приём
Врач Степанов Игорь Анатольевич
Флеболог
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.  Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией.
Записаться на приём
Вопросы/ответы
Задать вопрос

Добрый день, уважаемый доктор. У моего отца трофические язвы на ногах : справа - в области пятки, слева - в области лодыжки. УЗИ вен: Справа ствол Б...

Михневич Алексей Валерьевич
Сосудистый хирург

Добрый день. Пришлите фото ног в нескольких проекциях на почту Angioclinic@yandex.ru. Также выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий н...

16 декабря 2019

Дмитрий Васильевич, добрый вечер. Я пишу насчёт больной Быковой В. П. Мы договаривались с вами, что пройдём КТ дома. Мы обзвонили дома все больницы и...

Михневич Алексей Валерьевич
Сосудистый хирург

Добрый день. В больнице КТ делают с понедельника по пятницу.

Добрый день уважаемый Дмитрий Владимирович! У меня флебэктазия вяв. На фоне этого недуга нарушен отток жидкости из черепа, Шум в ушах и.т.д. На МРТ...

Здравствуйте. Нужно детально смотреть УЗИ. Не факт, что ваши жалобы связаны с этой веной....

Здравствуйте, сделал МРТ головного мозга с сосудами, поставили следующий диагноз. Выраженное сужение просвета и снижение кровотока по интракраниальном...

Джи
Сосудистый хирург

Здравствуйте! Отправьте пожалуйста результаты Вашего обследования и скрин осмотра невролога если имеется нам на почту Angioclinic@yandex.ru И подр...

10 сентября 2019

Здравствуйте доктора! Помогите мне пожалуйста, очень Вас прошу! Я живу в маленьком городе Ноябрьске в ЯНАО. У нас не очень квалифицированные врачи и...

К сожалению мы не диагностический центр широкого профиля, а узкоспециализированная сосудистая клиника. Судя по вашим жалобам серьезной сосудистой хиру...

Советы и статьи
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа и сопровождается резким снижением давления после введения аллергена. Опасность анафилактического шока связана с угнетением сердечно-сосудистой системы. При анафилактическом шоке необходимо проведение реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Учитывая высокий риск для жизни, доктор должен тщательно опрашивать пациентов на предмет аллергических реакций и веществ их вызывающих.
С сентября 2020 года в Твери вас может проконсультировать сосудистый хирург сети клиник Инновационного сосудистого центра . Наш центр является одним из лучших частных стационаров России, специализирующихся на сложной сосудистой патологии, которой редко занимаются в государственных медицинских учреждениях. Консультации и лечение по поводу таких заболеваний, как ишемическая гангрена, трофические язвы, тромбозы глубоких вен сложно получить в областных учреждениях здравоохранения, так как основные финансовые ресурсы бюджета направлены для операций на сердце и сонных артериях.

Облитерирующий атеросклероз сосудов - заболевание, характеризующееся образованием на стенках артерий плотных холестериновых бляшек, постепенно закрывающих просвет сосуда и вызывающих постепенное нарушение кровообращение в ноге, приводящее в итоге к критической ишемии или гангрене. Атеросклероз - болезнь развивающаяся с возрастом у всех людей, но далеко не у всех он приводит к развитию осложнений. Правильное питание и образ жизни позволяют прожить с атеросклерозом до 100 лет! В настоящее время имеется множество эффективных лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита, однако нередко еще используются препараты, не оправдавшие ожиданий или исходно неэффективные, но весьма популярные среди пациентов и практикующих врачей. В данной статье мы выражаем свое отношение к сосудистым препаратам исходя из нашей практики лечения.