Удаление тромбов (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще его компонентом. Тромбоз сосуда может образоваться вследствие его сужения или расширения, фрагмент тромба может быть принесен из других артерий или сердца. Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности. Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов.
В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.
В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная.
Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.
Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции, то мы можем использовать общий наркоз.
Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез. Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови. Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез 3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии. Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба. После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается
Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.
Зонд Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии. При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда. Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет. Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий. Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги. Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии, поэтому основной метод обезболивания - местная анестезия. Незаменима зондовая тромбэктомия при удалении тромбов из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе. Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям тромбэктомия зондом из начальных отделов верхней брыжеечной артерии является предпочтительным методом восстановления кровообращения в кишечнике.
Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.
Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.
Тромбоз артерии является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения . Таким образом, прогноз после лечения зависит от устранения причин тромбоза. Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдаленный прогноз. Если тромбоз или тромбоэмболия связаны с заболеваниями других артерий или сердца, то необходимо лечение этих заболеваний, для предупреждения повторных эпизодов переноса тромбов.
После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.
При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.
Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.
В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .
Удаление тромбов (тромбэктомия) из артерий проводится в случаях острой закупорки. Чаще всего тромбэктомия является вмешательством, которое устраняет только закупорку артерий, но не ее причины и поэтому рассматривается как элемент лечения. Только в случаях закупорки артерии тромбом, принесенным из сердца (тромбоэмболии) удаление тромбов становится самостоятельным методом лечения. Для операции на артериях пораженных атеросклерозом предпочтительно использовать методы зондовой тромбэктомии Rotarex, при тромбоэмболиях оптимальным методом является удаление тромбов с помощью баллонного зонда Фогарти.
1. Острые артериальные эмболии. Метод имеет преимущество перед классической тромбэктомией катетером Фогарти. Не требуется открытый доступ к артерии, вмешательство осуществляется через прокол. В случае раннего обращения ликвидируются все последствия артериальной непроходимости и больной может быть выпущен из стационара на следующий день. Возможность удаления эмболов и тромбов в аорте и подвздошных артериях.
2. Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба возможна ангиопластика и стентирование пораженных артерий. При поражении подвздошных артерий (синдром Лериша) удаление тромба из подвздошной артерии позволяет выполнить операции небольшого объема вместо аорто-бедренного шунтирования. Такая возможность особенна важна у пожилых и ослабленных пациентов, имеющий высокий риск открытой операции.
3. Удаление тромбов из сосудистых протезов. Повторные операции на артериях при закрытии протезов очень тяжелая техническая задача. Риск нагноения и кровотечения повышается в несколько раз. Использование технологии Rotarex позволяет восстаналивать проходимость сосудистых протезов без сложного хирургического доступа. Специальный зонд удаляет не только тромб, но и вновь образовавшуюся избыточную внутреннюю оболочку, которая суживает анастомоз и приводит к тромбозу.
Лечение острой ишемии конечностейВ стандарт лечения входит операция по реваскуляризации конечности, детоксикационная терапия и послеоперационное обследование, этапные некрэктомии. Срок госпитализации до 5 дней. |
350 000 р. |
Восстановление кровообращения рукиРеконструктивные сосудистые операции, включающие тромболизис, тромбэктомию, шунтирующие и эндоваскулярные операции при поражении артерий верхней конечностей с послеоперационным лечением до 4-х дней. |
350 000 р. |
Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.
Здравствуйте, Меня зовут Лира, я из Бишкека (Кыргызстан). Моему сыну 16 лет, у него обнаружили тромб в подколенной артерис левой ноги. Пошли к врач...
К сожалению, мы можем оперировать пациентов только с 18 лет.
В вашей клинике проводят чистку сосудов методом Rotarex
Да, по показаниям мы используем этот метод.
После проведенной ангиоппластике на левой ноге и удаления 4 пальца (около мизинца) в г. Омске через неделю у меня образовался тромб (вязкий) . Врач го...
Добрый день. Отправьте, пожалуйста, копии протоколов операции и результатов обследований для более корректного ответа на ваш вопрос. Бывает тромбоз ...
Добрый день! Мне 60 лет. В Тверской областной больнице я находился на лечении с 16.04.2018 по 26.04.2018 года. Диагноз заключительный клинический осно...
Добрый день. Уточните пожалуйста, возможно ли проведение операции по тромбоэктомии артерии нижней конечности по ОМС? Если да, то нужно ли проходить...
Вы можете приехать завтра на консультацию к нашему сосудистому хирургу в г. Клин. Если ситуация срочная, то мы госпитализируем сразу, по полису ОМС. Е...
Используйте навигацию по текущей странице