Удаление тромбов из артерий

Удаление тромба (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще является компонентом сложного вмешательства на артерии или вене специального инструмента или лазерного световода. Тромбоз в артерии может образоваться вследствие её сужения или расширения. Фрагмент тромба может быть принесён из других артерий или сердца - это называется эмболией. Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности. Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов. Ценой несвоевременной тромбэктомии является потерянная конечность. Время имеет решающее значение. Тромбэктомию часто называют фокусом в сосудистой хирургии, которая длится недолго, выглядит очень эффектно и позволяет сразу восстановить кровоток. В Инновационном сосудистом центре отработана целая концепция тромбэктомии, позволяющая восстановить кровоток в большинстве случаев.

Как проводится операция тромбэктомия в Инновационном сосудистом центре

• Удаление тромбов в ноге зондом Фогарти

Открытая тромбэктомия это операция восстановлению кровотока в артерии с помощью специального одноразового инструмента — катетера Фогарти. Название этот инструмент получил в честь изобретателя - американского хирурга Томаса Джеймса Фогарти. Сердечно-сосудистый хирург проводит разрез ниже места тромботической закупорки, так как удаление тромбов облегчается по току крови. Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез 3-5 мм, в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии. 

Для лучшей упругости в зонд устанавливается металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Напор крови выше тромба помогает его удалению баллончиком зонда. Если удалить тромб сразу полностью не удаётся, то процедура повторяется до хорошей пенистой струи крови. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. Операция длится около часа.

Такая традиционная несложная операция хорошо помогает при острой закупорки сосудов тромбоэмболом (тромбом, принесенным из сердца или из более крупных сосудов), однако если наступает тромбоз артерий на фоне атеросклероза, то операция тромбэктомии зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать её. Поэтому для таких случаев мы используем методы эндоваскулярного удаления тромбов. Зонд Фогарти доступен по цене большинству лечебных учреждений, а по простоте применения метод подходит даже начинающему врачу.

• Операция по расщеплению и отсасыванию тромбов зондом Rotarex Straube

Зонд Rotarex Straube - так называется медицинский инструмент, который позволяет очистить сосуды от тромбов, не прибегая к большому хирургическому разрезу, через прокол артерии с отличным результатом. Данный зонд не повреждает стенки сосуда, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда. Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет. 

Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий. Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование поражённых сосудов ноги. Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, по длительности занимает 20-30 минут и только через прокол стенки сосуда, поэтому основной метод обезболивания - местная анестезия. 

Незаменима зондовая тромбэктомия из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе. Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям катетерная тромбэктомия предпочтительным методом операции по восстановлению кровообращения в кишечнике. Однако высокая цена на этот девайс затрудняет его применение для большинства пациентов. Для отсасывания тромбов из глубоких вен используется другой зонд - Aspirex. Недостаток этих методов - высокая стоимость расходного материала и необходимость иметь очень квалифицированного специалиста.

• Растворение тромбов - тромболизис 

При своём образовании тромб проходит несколько этапов. Сначала это просто сгусток крови, напоминающий по консистенции желе. Через 7 дней этот сгусток уже довольно плотный и малоподвижный. По консистенции он напоминает джем. Через месяц этот сгусток называют тромбом. Он становится плотным и крошащимся напоминающий творог. Через 3 месяца этот тромб превращается в плотную фиброзную массу. Растворить тромб возможно только в первую неделю после его образования. Для этого используется специальный препарат - тромболитик. Он расщепляет нити фибрина, и тромб постепенно рассасывается. Самый лучший способ доставки препарата к тромбу - это специальный катетер с боковыми отверстиями, через который медленно вливается тромболитик. Процедура может длиться до 6 часов. После растворения тромба необходимо устранить его причины — сужение просвета сосуда бляшкой. Это достигается баллонной ангиопластикой и стентированием. Операция тромболизиса эффективна в отношении тромбов в артериях и глубоких венах конечностей.

Подготовка к лечению

В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов в ноге должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения нижней конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная. Перед операцией необходимо пройти следующие обследования и процедуры:

Общий анализ крови и мочи Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты) ЭКГ Эхокардиография - для выявления причин тромбоза УЗИ артерий и глубоких вен поражённой нижней конечности Установка мочевого катетера Установка внутривенного магистрального катетера Очистительная клизма Бритьё мест хирургического доступа

Обезболивание при лечении

Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объёма вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия. Если необходима прямая тромбэктомия из аорты или подвздошных артерий, то мы можем использовать общий наркоз.

Возможные осложнения после операции

При использовании зонда Фогарти иногда бывают следующие осложнения:

Разрыв внутренней стенки сосуда с её расслоением и вторичным тромбозом Отрыв головки зонда и оставление его в просвете. Перфорации изменённой стенки сосуда зондом. Осложнения, связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)

Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.

Осложнения при эндоваскулярной тромбаспирации Rotarex:

Расслоение стенки сосуда при грубом проведении зонда Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза Образование гематомы в области операции Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.

Прогноз после операции

Тромбоз является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения, поэтому прогноз после операции зависит от устранения причин тромбоза. Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдалённый прогноз. Если тромбоз или тромбоэмболия связаны с заболеваниями других сосудов или сердца, то необходимо лечение этих заболеваний, для предупреждения повторных эпизодов переноса тромбов.

Программа наблюдения

После извлечения тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии. При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. В качестве препаратов выбора обычно называются плавикс, варфарин, аспирин. Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо также оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии. После операции пациенту необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год.