пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Абдоминальная ишемия - диагностика и лечение

Мезентериальный тромбоз с некрозом кишкиАбдоминальная ишемия (мезентериальный тромбоз, острая ишемия кишечника, недостаточность кровообращения кишки) возникает, когда кровоток через артерии, которые снабжают кровью кишечник, замедляется или останавливается. Такое состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорка артерии  тромбом или сужение артерии из-за развития холестериновых бляшек. Закупорки также могут возникать в венах, но они менее распространены.

Независимо от причины, снижение кровотока в желудочно-кишечный тракт оставляет ткани без достаточного количества кислорода, что вызывает нарушение функции клеток и их гибель. Если повреждения кишечной стенки достаточно серьезные, то развивается гангрена кишечника с последующим его разрывом (перфорация) с исходом в каловый перитонит и смерть.

Спасти человека с мезентериальным тромбозом можно только при своевременной правильной диагностике, с последующим удалением тромба и оценкой жизнеспособности кишки. При обычном симптоматическом лечении летальность достигает 99%, при операции по удалению кишки - 80%, при своевременном удалении тромба и контролем за кишкой - 25%.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Своевременная диагностика мезентериальной ишемии позволяет провести адекватное лечение и сохранить человеку жизнь. В нашей клинике при подозрении на мезентериальную ишемии экстренно выполняется ангиография и удаление тромба из артерий кишечника. Только такое лечение дает пациенту шанс остаться в живых. Если прошло достаточно много времени от начала заболевания, то выполняется восстановление кровообращения и лапароскопия, которая позволяет определить необходимость в удалении омертвевших участков кишки. Без лечения погибают все пациенты. С лечением удается спасти больше половины.

Причины острой ишемии кишечника

  • Атеросклероз артерий кишечника может привести к их тромбозу с последующим развитием мезентериальной ишемии. При наличии признаков ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражений артерий ног у пациента можно подразумевать системный атеросклероз и соответственно иметь ввиду риск абдоминальной ишемии.
  • Высокое или низкое артериальное давление повышает риск развития мезентериального тромбоза и ишемии кишечника
  • Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия повышают риск эмболии артерий кишечника (перенос тромба из сердца в артерии) и развития острой кишечной ишемии.
  • Повышенная свертываемость крови при тромбофилиях, серповидно-клеточной анемии и антифосфолипидном синдроме.
  • Употребление кокаина и метамфетамина может вызывать спазм кишечных сосудов и ишемию кишечника.

Клинические формы мезентериального тромбоза

  • Тромбоз сосудов толстой кишки (ишемический колит)

Этот наиболее распространенный  вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке. Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя  может развиться в любом возрасте. Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

  • Острая ишемия тонкой кишки

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

  • Хроническая недостаточность кровоснабжения кишечника

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника.  Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике. Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

  • Венозная абдоминальная ишемия

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

Осложнения мезентериального тромбоза

  • Гангрена кишки. Если приток крови в кишечник полностью блокирован, то развивается его гибель.
  • Перфорация. Омертвевший участок кишки может разорваться. В результате этого содержимое кишечника изливается в брюшную полость, вызывая инфекционный процесс в брюшине (перитонит).
  • Рубцовые изменения в стенке кишки. Иногда эти грозные осложнения не развиваются, но поврежденная стенка кишки замещается рубцом, вызывающим сужение кишечной трубки и развитие кишечной непроходимости.

Прогноз при мезентериальной ишемии

Большинство пациентов погибает в течение 2-5 суток с момента начала заболевания, если кровообращение в кишечнике не было восстановлено в ближайшие 6 часов.

При венозном мезентериальном тромбозе возможно постепенное выздоровление, с частичным рубцеванием кишки и развитием хронических энтериитов и колитов. Однако летальность так же высока.

При сегментарном (частичном) мезентериальном тромбозе пациент может выжить, если кишка припаяется к другим органам и не наступит ее перфорация с перитонитом, однако вероятность такого исхода очень небольшая. В последующем у больного может развиться кишечная непроходимость из-за рубцевания погибшей кишки.

При своевременном восстановлении кишечного кровотока с помощью методов эндоваскулярной хирургии (тромбэктомия, тромболизис, ангиопластика) - вероятность выздоровления повышается до 75%. Однако даже успешное восстановление кровотока требует обязательного наблюдения за состоянием кишечника. Необходимо в течение первых суток выполнить диагностическую лапароскопию, которую можно повторить и в следующие сутки.

При гибели участков кишки необходимо выполнить их удаление во время лапаротомии (открытая операция через живот). Иногда приходится удалять большие по протяженности участки кишки, но это необходимо, так как мертвые и сомнительно-жизнеспособные участки кишки могут распадаться с истечением кишечного содержимого в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

После резекции больших участков кишки может развиться синдром мальабсорбции (нарушения всасывания пищи), что приводит к значительному похуданию пациента, частым поносам и другим кишечным расстройствам. Поэтому наиболее важным в лечении мезентериального тромбоза является восстановление кровообращения в кишечнике, с целью уменьшить размеры его омертвения.

Преимущества лечения в клинике

Экстренная и точная диагностика
Возможность удаления тромбов
Эффективная реанимация и послеоперационный уход

Диагностика

УЗИ картина закупорки верхней брыжеечной артерииЖалобы

При возникновении острого нарушения кровотока по кишечнику у пациента развиваются сильнейшие боли в животе. Боли носят схваткообразный характер. и первые 2-3 часа остаются очень интенсивными. Живот в это время не вздут, перистальтика (кишечные шумы) резко ослаблена, при пальпации живот слегка болезненный, но не напряженный.

Затем постепенно боли уменьшаются, но появляется симптоматика общей интоксикации - повышение частоты сердечных сокращений, появление жажды. На этой стадии начинается вздутие живота. Это стадия гибели кишечника, но еще без перфораций.

Терминальная стадия абдоминальной ишемии характеризуется вздутием живота, отсутствием перистальтики, болезненностью во всех отделах живота с выявлением напряжения при пальпации. Отмечается высокая частота пульса, низкое артериальное давление, отсутствие мочеиспускания и одышка. На фоне этих симптомов неминуемо наступает смерть.

УЗИ брюшной аорты

Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении абдоминальной ишемии, но она очень сложна. Учитывая,  что возможность спасти жизнь при этой патологии имеется только в первые часы заболевания диагностика должна быть срочной и точной. Мезентриальный тромбоз можно спутать с любым острым заболеванием брюшной полости. Диагноз ставится методом исключения. В первую очередь необходимо исключить прободную язву, острый панкреатит, кишечную непроходимость. Наличие у пациента мерцательной аритмии, инфарктов в анамнезе, атеросклероза нижних конечностей позволяют предположить мезентериальный тромбоз. После исключения острых заболеваний брюшной полости проводятся специфические исследования для диагностики непроходимости сосудов брыжейки.

УЗИ брюшной аорты позволяет выявить тромбоз брыжеечной артерии или чревного ствола. Преимуществом метода является его быстрая доступность и отсутствие осложнений. Брюшная аорта осматривается в продольном и в поперечном срезе в режиме цветового картирования. Определяется скорость кровотока по аорте и ее ветвям. Метод обладает достаточно высокой чувствительностью, но его результаты зависят от опыта врача, проводящего исследование и правильной интерпретации полученных данных.

 

МСКТ ангиография при остром тромбозе верхней брыжеечной артерииМультиспиральная компьютерная томография с ангиографией

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и ее ветвей позволяет точно оценить состоянии брыжеечных сосудов и помочь правильной постановке диагноза.  Признаками острой мезентериальной непроходимости является отсутствие контрастирования брыжеечных артерий со слабым развитием коллатеральных сетей кровообращения. При соответствующих жалобах и клинической картине компьютерная томография позволяет поставить точный диагноз в большинстве случаев мезентериального тромбоза. Требуется внутривенное введение контраста и детальный анализ полученных изображений.

 

Ангиография позволяет поставить точный диагноз и выполнить вмешательство по восстановлению кровообращенияРентгеновская ангиография

Метода введения контрастного вещества непосредственно в интересующие артерии. Проводится через доступ к артериям на руке или на ноге. Позволяет прицельно изучить проходимость брыжеечных артерий и одновременно выполнить вмешательство по восстановлению проходимости закупоренной артерии. Ренгтеноангиография выступает диагностическим и лечебным методом одновременно. С помощью специальных катетеров и инструментов возможно проведение рассасывания тромбов (тромболизиса) или его удаления - тромбэктомии.

Лечение

Самым важным принципом лечения ишемии кишечника является восстановление кровоснабжения кишки.Для этого необходимо удаление тромбов и эмболов из брыжеечных артерий. Если подобное вмешательство проводится в первые 6 часов от начала заболевания, то имеются хорошие шансы на полное выздоровление.

Тромб можно удалить открытым методом, но такое вмешательство технически сложно и несет риск серьезных осложнений. В нашей клинике используется эндоваскулярный метод удаления тромбов через прокол.  Удаление тромбов приводит к восстановлению кровотока по кишке и предотвращает ее гибель.

После восстановления кровообращения необходимо оценить жизнеспособность кишок. Оптимальным методом для этого является диагностическая лапароскопия, которая должна проводится в первые сутки после восстановления кровообращения в кишечнике.  При выявлении участков омертвевшей кишки необходима открытая операция - лапаротомия для удаления этих участков и восстановления проходимости кишечного тракта.

Пациенты с абдоминальной ишемией нуждаются в лечении в условиях палаты интенсивной терапии. Проводятся процедуры по поддержанию жизненно-важных функций. При необходимости проводится фильтрация крови от токсинов, поддержание функции дыхания и кровообращения. При нарушении функции почек показан гемодиализ.

Эффективность лечения острой абдоминальной ишемии зависит от множества факторов. Добиться выздоровления удается только при своевременно проведенной операции по восстановлению кишечного кровотока.

Подробнее о методах лечения:

Результаты лечения

Эмболизация аневризмы селезеночной артерии у молодой женщины
Лечащий врач: Жидков Евгений Александрович, Эндоваскулярный хирург

Аневризма селезеночной артерии встречается наиболее часто из всех аневризм, поражающих артерии внутренних органов и составляет почти 60% от их общего числа. Риск разрыва наблюдается примерно у 10% пациентов. Обычно, аневризмы селезеночных артерий небольших размеров от 1,0 до 2,5см, а при превышении 5 см, считаются гигантскими. Современная хирургия в борьбе с аневризмой селезеночной артерии может предложить пациенту как открытую лапаратомию, так и эндоваскулярные методы лечения. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и её расположения. Многие хирурги предпочитают выполнять резекцию аневризматически расширенной артерии одномоментно с удалением селезенки, что далеко не безразлично для организма, так как это орган участвует в кроветворении и регуляции иммунной системы.

Ангиопластика и стентирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург

К нам обратилась женщина 51 года, которая в течение нескольких месяцев мучалась от болей в животе, которые сильно усиливались после приема пищи. При обследовании в хирургическом отделении по месту жительства, были выявлены окклюзии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Однако, ввиду сложности поражения, оказать помощь пациентке в учреждении здравоохранения не сумели.

В нашей клинике проведена уникальная операция по восстановлению проходимости брыжеечной артерии и чревного ствола. Состояние пациентки улучшилось практически сразу.

Эмболизация почечной аневризмы
Лечащий врач: Жидков Евгений Александрович, Эндоваскулярный хирург
Представлен случай эндоваскулярной операции, проведенной с ювелирной точностью. У пациентки 52 лет выявилась аневризма в области бифуркации почечной артерии. Эта патология несёт высокий риск осложнений - от разрыва с кровотечением, до развития злокачественной вазоренальной гипертензии или инфаркта почки.
Лечение симтомного сужения чревного ствола
Лечащий врач: Жидков Евгений Александрович, Эндоваскулярный хирург
Представлен случай лечения симптомного стеноза чревного ствола, обусловленный его сдавлением между сухожильными ножками диафрагмы.

Стоимость

Стоимость консультаций специалистов

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

15 000 р.

Прием (консультация) кардиолога с ЭКГ

2 000 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

3 000 р.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ аорты и висцеральных артерий

УЗИ брюшной аорты и ее ветвей проводится для выявления аневризмы аорты, закупорки брюшной аорты, почечных и кишечных артерий. У людей старше 55 лет должно проводится ежегодно для исключения аневризмы и ее осложнений, как скрининговый метод.

2 000 р.

Эхокардиография

Метод ультразвуковой диагностики сердца, его пороков, функции и давления в легочной артерии.

2 000 р.

Электрофизиологические исследования

Холтеровское мониторирование ЭКГ

3 500 р.

Электрокардиография

Изучение электрической активности сердца. Основной метод диагностики ишемии миокарда, аритмий и сердечной недостаточности.

500 р.

Лабораторная диагностика

Лабораторный комплекс анализов перед операцией

3 500 р.

Стоимость лучевой диагностики

Ангиография аорты и ее ветвей

Ангиография аорты, включая селективное исследование висцеральных ветвей (почечных, брыжеечных и чревного ствола). Оплата берется за диагностику. При проведении операции отдельно не оплачивается.

33 000 р.

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей

Контрастная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей. Является высокоинформативным и безопасным методом диагностики артерий живота и ног.

20 000 р.

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и ее ветвей

Мультиспиральная компьютерная ангиография проводится на компьютерном томографе с введением контраста. Метод позволяет с анатомической точностью увидеть артерии и вены на фоне анатомических ориентиров. Является методом окончательной диагностики для многих сосудистых заболеваний.

20 000 р.

Рентгенография легких

Обзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков.

3 000 р.

Стандарты по операциям на аорте и артериях нижних конечностей

Лечение острой ишемии конечностей

В стандарт лечения входит операция по реваскуляризации конечности, детоксикационная терапия и послеоперационное обследование, этапные некрэктомии. Срок госпитализации до 7 дней.

590 000 р.

Эндоваскулярное лечение патологии висцеральных артерий

Ангиопластика и стентирование брыжеечных артерий и чревного ствола проводится при синдроме хронической артериальной недостаточности кишечника (брюшной жабе).  Стандарт лечения включает госпитализацию до 2-х дней, операцию, послеоперационное обследование и лечение.

460 000 р.

Стандарты по лечению патологии ветвей дуги аорты

Восстановление кровообращения руки

Реконструктивные сосудистые операции, включающие тромболизис, тромбэктомию, шунтирующие и эндоваскулярные операции при поражении артерий верхней конечностей с послеоперационным лечением до 4-х дней.

460 000 р.

Врачи клиники

Эндоваскулярный хирург
Заведующий отделением эндоваскулярной хирургии. Специалист по эндоваскулярному лечению заболеваний периферических сосудов и сердца. Врач - флеболог. Специалист по лазерному лечению варикоза и склеротерапии.
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.

Вопросы/ответы

?
07 апреля 2021
Здравствуйте. Мне поставили катетер на руку и меня сразу же начало тошнить, после начались судороги. Лекарство менее какое не вводили, всем может быть...
Слишком мало информации для ответа.
?
30 марта 2021
Добрый вечер.Моя свекровь,Малькова А.В.1940 г.р. прошла обследование в Твери в ИСЦ у сосудистого хирурга Джиараха М.Д. 24.03.2021 г. По результатам ...
Седов Алексей Валериевич
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте. Мы не работаем с квотами. Для жителей с полисом ОМС Московской области возможно лечение некоторых заболеваний бесплатно по ОМС. Но это можно выяснить только точно зная вашу патологию.
?
03 марта 2021
Здравствуйте Игорь Анатольевич! Подозреваю у себя проблемы с сосудами. Стынут ноги, немеют руки. Периодически проблемы с глазами - трудно объяснить...
Профиль клиники - сосудистая хирургия и флебология. К нам имеет смысл обращаться за лечением. Решать конкретные проблемы. Для общей диагностики есть множество многопрофильных центров.
Как убрать тромбы в шейном отделе и снова получить возможность двигаться, после ишемического инсульта парализована правая сторона тела а также провери...
необходимо выполнить МС КТ с контратсрованием артерий головы и шеи - после этого определить оптимальный метод лечения - но если в мозге уже сформированы очаги некроза, маловероятно, что утраченные функции полностью восстановятся. МС КТ с контрастированием аорты и артерий нижних конечностей или ангиография
Здравствуйте. Не знаю, по адресу ли обращаюсь, по совету знакомых решили, что возможно, нам к вам. У мужа уже почти 2 года ощущается постоянная заложе...
Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Нет, это скорее всего не к нам. Сосудистые заболевания вызывают другие симптомы.

Статьи

С сентября 2020 года в Твери вас может проконсультировать сосудистый хирург сети клиник Инновационного сосудистого центра . Наш центр является одним из лучших частных стационаров России, специализирующихся на сложной сосудистой патологии, которой редко занимаются в государственных медицинских учреждениях. Консультации и лечение по поводу таких заболеваний, как ишемическая гангрена, трофические язвы, тромбозы глубоких вен сложно получить в областных учреждениях здравоохранения, так как основные финансовые ресурсы бюджета направлены для операций на сердце и сонных артериях.
Лечение сосудистых заболеваний представляет собой весьма сложную задачу. Многообразие причин поражения сосудов, клинических проявлений, исходов и прогноза для жизни заставляет сосудистых хирургов подходить к лечению сосудов с разумной осторожностью, учитывая возраст пациента, его функциональную активность, наличие сопутствующих заболеваний и жизненного прогноза. Исходя из их принципов, можно сформулировать основную цель: Сохранение максимальной жизненной активности пациента при минимальном риске для жизни и здоровья! Лечение сосудистых заболеваний может быть консервативным (без хирургического вмешательства) . Консервативное лечение направлено на уменьшение клинических проявлений заболевания, уменьшение прогрессирования поражения сосудов, снижение риска тромботических осложнений. Хирургическое лечение является неотложным вмешательством для устранения риска жизни, здоровью и трудоспособности.
Операции у пациентов с критической ишемией, к сожалению, не являются абсолютно безопасными. Эти пациенты, как правило, страдают множеством сопутствующих заболеваний, несущих угрозу их жизни. Эти заболевания могут обостряться при проведении сосудистых операций и привести к тяжелым осложнениям.
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Использовать шрифт
Инновационный сосудистый центр