пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Посттромботическая болезнь (ПТФС)

Трофические язвы при посттромботической болезни. Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) - патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога. Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь.  Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.  

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем - трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием "венозного болота" и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

  • Отечная форма

Отек - пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями - такая форма называется отечно-болевой.

  • Язвенная форма

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения - амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической  болезни.

Преимущества лечения в клинике

Лазерные технологии лечения венозной гипертензии
Восстановление клапанов глубоких вен
Улучшение проходимости глубоких вен методом ангиопластики

Диагностика

Диагностика посттромботической болезни основана на  изучении характера нарушений венозного оттока, изменений в мягких тканях, активности и причины трофических язв. Больные посттромботической болезнью нижних конечностей чаще всего жалуются на отеки, чувство распирания, повышенную утомляемость и боли в стопах и голенях, изменение цвета и вида кожи, появлению уплотнений в ней, расширение подкожных вен.

Варикозное расширение поверхностных вен наблюдается у половины больных посттромботической болезнью. Часто отмечается усиление подкожного венозного рисунка на больной ноге по сравнению со здоровой. При развитии трофических язв появляются боли в области язвы, может присоединиться общая реакция в виде лихорадки, общей слабости.

Осмотр флеболога

Выясняется история заболевания, были ли предшествующие венозные тромбозы и какое лечение проводилось. При осмотре обязательно исследуются объем пораженной конечности, отмечается наличие гиперпигментации, трофической язвы, вторичного варикозного расширения вен. Отделяемое из трофической язвы берется на микробиологическое исследование. В обязательном порядке наши флебологи назначают анализы на тромбофилию, так как причиной венозных тромбозов часто является наследственная предрасположенность.

УЗИ при посттромботических изменениях венУльтразвуковое дуплексное сканирование вен

При посттромботической болезни ультразвуковое ангиосканирование является основным методом диагностики. В первую очередь изучается проходимость глубоких вен, состояние венозных клапанов, наличие рефлюкса (обратного тока крови) по глубоким венам. Следующим этапом проверяется состояние подкожных вен и перфорантов на голенях. Заброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную через перфорантные вены является самой частой причиной венозного застоя и развития трофических язв. При УЗИ несостоятельность перфорантных вен выявляется, как обратный ток крови в подкожные вены.

 

ФлебографияАнтеградная и ретроградная флебографии

Контрастное рентгеновское исследование  позволяет оценить проходимость глубоких вен и наличие венозных сбросов через перфоранты. Большую диагностическую ценность имеет исследование венозной системы сверху (ретроградно). Проведение проб с напряжением живота дает информацию о состоянии венозных клапанов - в норме контаст не спускается ниже функционирующего клапана. Если клапан не смыкается - значит происходит обратный ток венозной крови и формируется венозный застой. Флебография дает очень ценную информацию для определения тактики лечения пациентов с посттромботической болезнью.

 

Подробнее о методах диагностики

Лечение

Стентирование глубоких вен - эффективный метод лечения посттромботической болезниРациональный подход и высокая квалификация сосудистых хирургов Инновационного Сосудистого Центра позволяет нам с успехом лечить одно из самых сложных венозных заболеваний - посттромбофлебитическую болезнь.  В нашей клинике применяются все современные методы улучшения венозного оттока - ангиопластика и стентирование подвздошных вен, шунтирующие операции на глубоких венах, восстановление венозных клапанов. Эндоваскулярные методы и микрохирургия - уникальные технологии нашей клиники, помогающие улучшить качество жизни пациентов. Нам удается добиться стойкого заживления трофических язв у 95% больных с посттромботической болезнью.

Хирургическому лечению в первую очередь подлежат трофические язвы и венозный дерматит. Отечный синдром хорошо поддается консервативному лечению с помощью компрессионных чулок. Основные принципы лечения посттромбофлебитической болезни это:

  1. Компрессионное лечение. Уменьшение венозного застоя и улучшение оттока крови достигается постоянным ношением эластичного медицинского трикотажа или эластичного бинта. Степень компрессии и вид изделия подбирается только флебологом. Посттромботическая болезнь заставляет носить компрессионный трикотаж постоянно.
  2. Лечение лекарственными препаратами и физиотерапия. Определенного облегчения удается добиться приемом венотоников (детралекс, эскузан, антистакс и др.). Достаточно благоприятно действует физиотерапия (магнитные поля, пневмокомпрессия, массаж), однако при развитии трофических нарушений использовать физиотерапию весьма затруднительно.
  3. Хирургическое лечение посттромботической болезни. Улучшение венозного оттока приводит к снижению вероятности осложнений. Однако, при развитии трофических язв нередко требуются специальные вмешательства. Нами применяются малоинвазивные и лазерные операции на недостаточных перфорантных венах. Эти операции приводят к полному избавлению от трофических язв, разрывая порочный круг венозного застоя. При трофических язвах применяются методы активного очищения и пластическая хирургия.
    В настоящее время используются несколько вариантов высокотехнологичных хирургических вмешательств при посттромбофлебитической болезни:
    • Операции устраняющие патологический сброс из глубоких в поверхностные вены (эндовидеохирургическое и лазерное удаление перфорантных вен);
    • Операции направленные на восстановление клапанов — вальвулопластика (valve-клапан);
    • Операции для улучшения венозного оттока — шунтирующие вмешательства.

Лечение посттромботической болезни сложное и разнонаправленное. Главное — это настрой пациента на выздоровление и желание разорвать порочный круг болезни. Наш опыт - десятки успешно излеченных пациентов с посттромботической болезнью. Систематическое проведение лечения, наблюдение у флеболога, выполнение основных рекомендаций позволяет добиться хорошего результата.

Подробнее о методах лечения

Результаты лечения

Управляемый катетерный тромболизис и стентирование при илеофеморальном флеботромбозе - клинический случай
Лечащий врач: Портнов Роман Михайлович, Эндоваскулярный хирург
Представлен случай успешного тромболизиса при тромбозе левого венозного бедренно-подвздошного сегмента. Пациентка 14 дней лечилась консервативно в одной из московских больниц. Однако сохранялась тяжелая венозная недостаточность, отек и цианоз ноги. 12.08.2019г. получила травму голени слева. Костно-травматических повреждений  выявлено не было. После травмы беспокоила боль в области левого голеностопного сустава при ходьбе. С 06.09.2019г. пациентка стала отмечать чувство «распирания» в левой голени и стопе, отечность левой нижней конечности. 06.09.2019г. госпитализирована в городскую больницу им. В.В. Вересаева с диагнозом левосторонний илеофеморальный флеботромбоз. На фоне проводимой консервативной терапии пациентка улучшения не отмечала, болезненность и отек левой нижней конечности сохранялись.
Лазерное лечение варикоза и минифлебэктомия
Лечащий врач: Стрелков Николай Митрофанович, Травматолог-ортопед

Впечатляющий результат лечения варикоза в бассейне большой подкожной вены с помощью эндовенозной лазерной коагуляции. Ушли не только варикозные стволы, но и все видимые варикозные притоки на бедре.

Лечение варикоза малого таза методом эмболизации
Лечащий врач: Деркач Владислав Валерьевич, Сосудистый хирург

У каждой третьей женщины, родившей двух детей и у каждой второй, родившей трех и более детей наблюдается варикозная болезнь вен малого таза. В литературе данное заболевание известно также  как  варикоцеле у женщин, варикоз вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром хронических тазовых болей.

Пациентка 42 лет , 3 беременности, 2 родов, обратилась за помощью в отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения ООО «Клиника инновационной хирургии»  с жалобами на постоянные ежедневные боли в низу живота, которые усиливались после интимной близости и длительного стояния или хождения. После консультаций у гинеколога и выполненных УЗИ малого таза, пациентке установлен диагноз варикозная болезнь малого таза, хроническая тазовая боль. 

Результат лечения варикозной болезни лазером
Лечащий врач: Хазиев Данияр Икрамович, Флеболог

Пациентка 36 лет с варикозным расширением притоков больших подкожных вен. При ультразвуковом исследовании сосудов выявлена несостоятельность стволов больших подкожных вен на обеих ногах. Патологический венозный сброс распространялся по боковым притокам.

Лечение варикозной трофической язвы с дерматитом
Лечащий врач: Шмойлова Татьяна Алексеевна, Сосудистый хирург
На фоне варикозной болезни у 55 летней женщины на месте укуса насекомого развилась венозная трофическая язва в области медиальной лодыжки. Лечилась самостоятельно используя мазевые повязки. За 3 года существования язвы развился  выраженный воспалительный дерматит.  Женщину беспокоили постоянные боли в области язвы. За 1 месяц до обращения в наш Центр язва увеличилась в 2 раза, после применения пиявок.

Стоимость

Стоимость консультаций специалистов

Консультация флеболога в Москве

Осмотр флеболога нашего центра

2 000 р.

Повторная консультация флеболога

Консультация после проведенного лечения

1 000 р.

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

9 000 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

3 000 р.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей

УЗИ вен выполняемое экспертным специалистом ультразвуковой диагностики.

2 000 р.

Лабораторная диагностика

Лабораторный комплекс анализов перед операцией

3 500 р.

Стоимость лучевой диагностики

Рентгенография легких

Обзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков.

3 000 р.

Флебография контрастная

Исследование глубокой венозной системы на ангиографической установки с помощью внутривенного введения контрастного вещества. В нашей клинике применяется непосредственно перед операцией на глубоких венах, либо для оценки функции клапанов в ретроградном варианте. Флебография применяется перед установкой кава-фильтра.

30 000 р.

Стандарты по лечению патологии глубоких вен

Лечение посттромботической болезни с шунтированием

Операция по созданию обходного пути для оттока венозной крови при закупорке подвздошных или бедренно-подколенных венозных сегментов. Используется собственная большая подкожная вена для создания полноценного оттока. Госпитализация до 4-х дней с послеоперационным обследованием и лечением.

350 000 р.

Хирургическое лечение по восстановлению венозных клапанов

Микрохирургическая операция на глубоких венах при клапанной недостаточности после перенесенного венозного тромбоза. Операция проводится под микроскопом и подразумевает восстановление клапанного аппарата. Включено до 4-х дней госпитализации с послеоперационным обследованием и лечением.

250 000 р.

Эндоваскулярное лечение хронической венозной окклюзии

В стандарт лечения входит ангиопластика и стентирование подвздошной вены с госпитализацией до 3-х дней и расходным материалом, послеоперационное обследование и лечение.

300 000 р.

Врачи клиники

Флеболог
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Владеет современными методами диагностики и лечения пациентов с острой и хронической патологией вен, периферических артерий, коронарных и церебральных артерий.
Записаться на приём
Флеболог
Врач - флеболог. Специалист по лазерному лечению варикоза и склеротерапии. Эндоваскулярный хирург отделения РХМДиЛ нашего центра.
Записаться на приём
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Координирует деятельность клиники. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.
Приоритеты в Центре: Ведущий сосудистый хирург Центра. Проводит микрохирургические операции на артериях голени, операции при извитости сонных и позвоночных артерий, лазерное лечение хронической венозной недостаточности, лечение варикозной болезни и венозных тромбозов. Прием в Москве.
Записаться на приём
Сосудистый хирург
Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.
Записаться на приём
Флеболог
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.  Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией.
Записаться на приём
Флеболог
Эндоваскулярный хирург, флеболог, специалист по лечению лимфедемы
Записаться на приём

Вопросы/ответы

?
07 апреля 2021
Здравствуйте. Мне поставили катетер на руку и меня сразу же начало тошнить, после начались судороги. Лекарство менее какое не вводили, всем может быть...
Слишком мало информации для ответа.
?
30 марта 2021
Добрый вечер.Моя свекровь,Малькова А.В.1940 г.р. прошла обследование в Твери в ИСЦ у сосудистого хирурга Джиараха М.Д. 24.03.2021 г. По результатам ...
Седов Алексей Валериевич
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте. Мы не работаем с квотами. Для жителей с полисом ОМС Московской области возможно лечение некоторых заболеваний бесплатно по ОМС. Но это можно выяснить только точно зная вашу патологию.
?
03 марта 2021
Здравствуйте Игорь Анатольевич! Подозреваю у себя проблемы с сосудами. Стынут ноги, немеют руки. Периодически проблемы с глазами - трудно объяснить...
Профиль клиники - сосудистая хирургия и флебология. К нам имеет смысл обращаться за лечением. Решать конкретные проблемы. Для общей диагностики есть множество многопрофильных центров.
Добрый день. Хотел бы записаться на консультацию-диагностику. На правой ноге вздулись вены...болей не но хотел бы проконсультироваться. Если это возмо...
Все консультации и диагностика проводятся на платной основе.
Делаете операцию по полису ОМС
Делаем обладателям полисов московской области

Статьи

Лечебная ходьба - это самый эффективный метод уменьшения проявлений облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и предотвращения критической ишемии. В акте ходьбы участвуют все мышцы ног, попеременно сокращаясь и расслабляясь. Для их активного действия необходим приток крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. Однако, у пациентов с атеросклеротическими бляшками в магистральных артериях приток крови уменьшен. Поэтому при прохождении определенного расстояния появляются боли в мышцах голени или бедра, которые вынуждают останавливаться. Расстояние, которое пациент с атеросклерозом может пройти до остановки называется максимальной проходимой дистанцией (МПД). Болезненные ощущения развиваются до полной остановки, то есть пациет проходит определенное расстояние без боли, а затем преодолевая боль (болевая проходимая дистанция). Это расстояние называется дистанцией безболевой ходьбы (ДБХ). Таким образом, МПД= ДБХ+БПД.
Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи.
Абсолютное большинство людей, выбирая между хирургическим лечением какой-либо болезни (в нашем случае при варикозном расширении вен) и возможным неинвазивным лечением, будь то или капсулы, таблетки от варикоза, гели, мази, травы и настои, выберут второе, особенно если со всех экранов им будут вещать об их эффективности и ненужности всяких операций. Об объёме информации для одурманивания пациентов можно судить по количеству рекламы таблеток и кремов от варикоза на всех федеральных каналах, где счастливые девушки легко бегут после смазывания здоровых ног чудо-кремом или приёма чудо-таблеток.
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Использовать шрифт
Инновационный сосудистый центр