Ангиопластика и стентирование подключичной артерии

Наиболее частой жалобой пациентов при стенозе подключичной артерии является боль, усиливающаяся при физических нагрузках на стороне поражённой конечности. Стеноз (сужение) подключичной артерии приводит к уменьшению объёма крови, которая питает и обогащает кислородом ткани и органы. Основной причиной сужения артерий является появление атеросклеротических бляшек, способных полностью перекрыть поток крови и повысить вероятность появления ишемического инсульта. Основными методами лечения стеноза подключичных артерий являются:

• Ангиопластика и стентирование

• Сонно-подключичное шунтирование

Рентгеноэндоваскулярное стентирование подключичной артерии обладает большими преимуществами перед открытым хирургическим вмешательством: операция осуществляется под местным обезболиванием через небольшой (2-3 мм) прокол на коже.

Преимущества лечения в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре ангиопластика и стентирование подключичных артерий применяется  с 2011 года. С того времени мы прооперировали более 100 пациентов без каких либо осложнений. Для лечения используются современные самораскрывающиеся и баллонорасширяемые стенты, дающие длительные хорошие результаты. Вмешательство проводится только под местной анестезией и требует госпитализации на один день. В нашей клинике работают эндоваскулярные хирурги высшей квалификации, обладающие большим опытом в лечении таких поражений.

Показания и противопоказания к стентированию

Показаниями к проведению ангиопластики и стентирования подключичных артерий: симптоматические стенозы (сужения) более 50% и бессимптомные стенозы более 75%. Симптомами сужений подключичных артерий являются слабость в поражённой руке, иногда некрозы пальцев или гангрена кисти.

Медицинские противопоказания к применению стентов:

• тотальная окклюзия сосуда и невозможность реканализации проводником

• сосудистые заболевания, препятствующие использованию эндоваскулярных инструментов:

• выраженный атероматоз дуги аорты;

• выраженная извитость и петлеобразование сосудов;

Подготовка к лечению

Перед тем, как приступить к установке стента в подключичной артерии, нужно сначала её диагностировать и подтвердить диагноз . Для этого мы используем следующие методы исследования:

• Ультразвуковую диагностику

• Компьютерную томографию с контастированием сосудов

• Рентгенографию лёгких.

• Дополнительно проводятся общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. 

• Необходимо выполнить эндоскопию желудка, чтобы исключить язвы

Обезболивание при лечении

Ангиопластика и стентирование проводятся под местной анестезией.

Как проходит операция

Операция ангиопластики и установка стента в сосуд выполняется в специализированной рентгеноперационной и требует оснащения, как и при стентировании коронарных артерий.

Через артерию на руке или на бедре устанавливается трубочка-интродьюссер, через который в поражённой подключичной артерии устанавливают специальный проводниковый катетер. По катетеру под контролем рентгена в подключичную артерию вводят специальное устройство – фильтр, предназначенный для защиты мозга от осложнения эмболией. Контрастное вещество чётко показывает характер поражения сосудов. Затем в зону сужения артерии вводят баллонный катетер и раздувают его, добиваясь расширения просвета перед стентированием сосуда.

После расширения баллон приводят в исходное состояние и удаляют. В зоне сужения устанавливают металлическую конструкцию – сетчатый стент, который служит внутренним каркасом для артерии и прижимает к сосудистой стенке рыхлые элементы деформированной атеросклеротической бляшки. В ряде случаев возможно имплантировать стенты с лекарственным покрытием. 

После этого осторожно извлекают элементы доставочного устройства и сам фильтр. Довольно часто в ловушке фильтра обнаруживают фрагменты бляшки, небольшие тромбы . После установки стента выполняется контрольная ангиография, отражающая результат проведённой операции.

Возможные осложнения при лечении

Самыми серьезными осложнениями после установки стента могут быть нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (транзиторная ишемическая атака, малый инсульт, большой инсульт), развитие острого коронарного синдрома на фоне ишемической болезни сердца. Но применение внутрисосудистых фильтров-ловушек при стентировании артерий значительно уменьшает риск развития интраоперационных инсультов. Очень редко возникают осложнения в местах сосудистого доступа (пункции артерии) на руке или в паховой области. Риск кровотечений значительно уменьшился благодаря использованию специальных сшивающих устройств в месте доступа.

Прогноз после стентирования

После успешной установки стента в подключичной артерии существенно снижается  вероятность повторного стеноза, происходит быстрое восстановление организма, прогнозируются хорошие отдаленные результаты. Огромным плюсом этих вмешательств является то, отсутствие необходимости во вскрытии грудины или разреза на шее, как при проведении шунтирующих и иных открытых операций, а только небольшой прокол (около 2 мм) в месте введения катетера. Проходимость стента в течении 5 лет сохраняется у 90% пациентов, прооперированных в нашей клинике. Это оптимальный клинический результат.

Программа наблюдения после установки стента в сосуд

С течением времени внутри стента может развиться повторное сужение - рестеноз. Развитие рубцовой ткани внутри стента развивается постепенно и этот процесс можно предотвратить приёмом специальных лекарственных препаратов и при динамическом наблюдении у ангиохирурга

• После проведения данного хирургического вмешательства рекомендуется:
• Проводить контрольные УЗИ исследования стентированного сосуда каждые 6 месяцев.
• Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
• При необходимости контролировать своё пищевое поведение: исключить жирную, копченую, соленую пищу.
• Снизить вес, если имеется его избыток.
• Выполнять ежедневно дозированную физическую нагрузку.
• По возможности, больше находиться на свежем воздухе.
• Избегать стресса!
• Принимать лекарственные препараты, рекомендованные лечащим врачом.
• Посещать врача через рекомендованные промежутки времени!
• При любых неприятных ощущениях в организме обратиться к врачу.