Наиболее частой жалобой пациентов при стенозе подключичной артерии является боль, усиливающаяся при физических нагрузках на стороне пораженной конечности. Стеноз (сужение) подключичной артерии, уменьшающий около 80% просвета сосуда, приводит к уменьшению объёма крови, которая питает и обогащает кислородом ткани и органы. Основной причиной сужения артерий является появление атеросклеротических бляшек, способных полностью перекрыть поток крови и повысить вероятность появления ишемического инсульта. Основными методами лечения стеноза подключичных артерий являются:
- Ангиопластика и стентирование
- Сонно-подключичное шунтирование.
Рентгеноэндоваскулярное стентирование обладает большими преимуществами перед открытым хирургическим вмешательством: операция осуществляется под местным обезболиванием через небольшой (2-3 мм) разрез на коже .
Преимущества нашего центра
В Инновационном сосудистом центре ангиопластика и стентирование подключичных артерий при их сужениях применяется с 2011 года. С того времени мы прооперировали более 100 пациентов без каких либо осложнений. Для лечения используются современные самораскрывающиеся и баллонорасширяемы стенты, дающие длительные хорошие результаты. Вмешательство проводится только под местной анестезией и требует госпитализации на один день.Показания и противопоказания
Показаниями к проведению ангиопластики и стентирования подключичных артерий: симптоматические стенозы (сужения) более 50% и бессимптомные стенозы более 75%. Симптомами сужений подключичных артерий являются слабость в пораженной руке, иногда некрозы пальцев или гангрена кисти.
Противопоказания:
- тотальная окклюзия сосуда (применительно к внутренней сонной артерии); сосудистые заболевания, препятствующие использованию эндоваскулярных инструментов:
- выраженный атероматоз дуги аорты;
- выраженная извитость и петлеобразование сосудов;
- наличие внутрипросветного тромба в области стеноза
- острый период ишемического инсульта или завершённый инсульт с выраженным неврологическим дефектом; внутричерепное кровоизлияние в сроки до 1 мес.
Предоперационное обследование и подготовка
Перед тем, как приступить к лечению стеноза подключичной артерии, нужно сначала её диагностировать и подтвердить диагноз . Для этого мы используем следующие методы исследования:
- Ультразвуковую диагностику
- Компьютерную томографию с контастированием сосудов ;
- Рентгенографию легких.
Дополнительно проводятся общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Необходимо выполнить эндоскопию желудка, чтобы исключить язвы, так как после операции назначаются противотромботические препараты, которые могут спровоцировать желудочное кровотечение при язве.
Обезболивание
Ангиопластика и стентирование подключичной артерии проводятся под местной анестезией.Как проходит вмешательство
Операция ангиопластики и стентирования выполняется в специализированной рентгеноперационной. Через артерию на руке или на бедре устанавливается интродьюссер, через который в пораженной подключичной артерии устанавливают специальный проводниковый катетер. По проводниковому катетеру под контролем рентгена в подключичную артерию вводят специальное устройство – фильтр, предназначенный для защиты мозга от осложнения эмболией. Затем в зону сужения артерии вводят баллонный катетер и раздувают его, добиваясь расширения просвета сосуда. После расширения баллон приводят в исходное состояние и удаляют. В зоне сужения устанавливают металлическую конструкцию – сетчатый стент, который служит внутренним каркасом для артерии и прижимает к сосудистой стенке рыхлые элементы деформированной атеросклеротической бляшки. После этого осторожно извлекают элементы доставочного устройства и сам фильтр. Довольно часто в ловушке фильтра обнаруживают фрагменты бляшки, небольшие тромбы . В заключение операции выполняется контрольная ангиография, отражающая результат проведенной операции.Возможные осложнения
Самыми серьезными осложнениями при проведении таких вмешательств могут быть нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (транзиторная ишемическая атака, малый инсульт, большой инсульт). Но применение внутрисосудистых фильтров-ловушек при стентировании артерий значительно уменьшает риск развития интраоперационных эмболических осложнений. Очень редко возникают осложнения в местах сосудистого доступа (пункции артерии) на руке или в паховой области. Риск кровотечений значительно уменьшился благодаря использованию специальных сшивающих устройств в месте доступа.Прогноз после ангиопластики и стентирования подключичных артерий
После успешного проведения ангиопластики и стентирования подключичной артерии существенно снижается вероятность повторного стеноза, происходит быстрое восстановление организма, прогнозируются хорошие отдаленные результаты. Огромным плюсом этих вмешательств явлется то, что не требуется вскрытие грудины или разрез на шее, как при проведении шунтирующих и иных открытых операций, а только небольшой прокол (около 2 мм) в месте введения катетера.Программа наблюдения после ангиопластики и стентирования подключичных артерий
После проведения данного хирургического вмешательства рекомендуется:
- Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
- При необходимости контролировать своё пищевое поведение: исключить жирную,копченую, соленую пищу.
- Снизить вес,если имеется его избыток.
- Выполнять ежедневно дозированную физическую нагрузку.
- По возможности, больше находиться на свежем воздухе.
- Избегать стресса!
- Принимать лекарственные препараты, рекомендованные лечащим врачом.
- Посещать врача через рекомендованные промежутки времени!
- При любых неприятных ощущениях в организме обратиться к врачу.
