Атеросклероз подключичной артерии (окклюзия и стеноз)
по текущей странице
Атеросклероз подключичной артерии развивается чаще всего в начальном отделе этой артерии и может сопровождаться развитием симптомов нарушения кровообращения в руке или к недостаточности мозгового кровообращения из-за феномена позвоночно-подключичного обкрадывания.
Лечение закупорки (окклюзии) подключичной артерии только хирургическое, однако возможен как открытый, так и эндоваскулярный подход. Необходимость лечения определяется развитием хронической недостаточности кровообращения в руке и признаки нарушений мозгового кровообращения.
Хирурги нашего центра имеют большой опыт успешного лечения пациентов с поражением подключичных артерий. В большинстве случаев это были эндоваскулярные операции стентирования подключичной артерии. В нашей клинике возможен выбор оптимального метода лечения, так как мы располагаем возможностями как открытых, так и эндоваскулярных вмешательств.
Причины возникновения и факторы риска
Причины развития атеросклероза подключичной артерии такие же как и других атеросклеротических бляшек. Чаще всего это высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, курение. Поражения чаще всего встречаются в начальном отделе (проксимально) подключичной артерии, однако могут быть и в других сегментах.
Поражение подключичной артерии может быть связано с сдавлением ее между I ребром и ключицей (синдром сдавления на выходе из грудной клетки). Проксимальные поражения подключичной артерии могут протекать скрытно и обнаруживаются при измерении артериального давления на разных руках или пульсации. Однако нередко развиваются осложнения, связанные с кровообращением в руке или головном мозге.
Течение болезни
Атеросклеротическая окклюзия постепенно приводит к усугублению симптомов хронической артериальной недостаточности руки. Наступает постепенная атрофия мышц, возможно развитие нарушений мозгового кровообращения.
В целом окклюзия подключичной артерии мало угрожает продолжительности жизни, однако серьезно влияет на ее качество, поэтому лечение показано при наличии симптомов.
Заболевание можно разделить на несколько стадий:
I (компенсация). Изредка пациент жалуется на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения, слабость при физической нагрузке.
II (частичная компенсация). "Перемежающаяся хромота руки". Характеризуется симптомами недостаточности кровотока - слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья при физической нагрузке. Возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения.
III – (декомпенсация). Постоянная артериальная недостаточность руки. Пациент жалуется на постоянное онемение руки, уменьшение объема плеча и предплечья по сравнению с другой стороной, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.
IV – (трофические язвы и гангрена). Появляется синюшность кисти, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.
К счастью, такие крайние проявления встречаются довольно редко.
Осложнения
Самое частое осложнение - это феномен позвоночно-подключичного обкрадывания (steal syndrome). Для компенсации кровообращения в руке используется мозговой кровоток, который по позвоночной артерии движется в обратном направлении из мозга в руку. При этом физическая работа рукой может вызвать нарушение мозгового кровообращения, вплоть до потери сознания.
Иногда могут возникать атероэмболические осложнения. Кусочки атеросклеротической бляшки могут переносится вниз по течению кровотока в руку. Это проявляется резким ухудшением кровообращения в кисти, посинением и болью в пальцах. При несвоевременной помощи может развиться омертвение пальца, что потребует его ампутации.
Прогноз
Без лечения атеросклеротическая окклюзия подключичной артерии приводит к постепенному снижению трудоспособности, увеличивается вероятность ишемического инсульта, гангрены кисти.
После восстановления кровообращения любым методом проблема полностью устраняется. Нормальный кровоток способствует нормальной деятельности руки и исключает синдром обкрадывания головного мозга.
Рецидивы после стентирования подключичной артерии возникают примерно в 10% случаев, за счет развития новых бляшек внутри стента (рестеноз). Если выполнялась операция сонно-подключичного шунтирования, то вероятность рецидива не более 2% случаев.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Симптомы и жалобы при окклюзии подключичной артерии
Большинство пациентов бессимптомны, и менее 10% пациентов нуждаются в лечении.
Если заболевание протекает симптоматически, то это обычно:
Вертебрально-базилярная недостаточность головного мозга
- Атаксия (нарушение согласованности движений мышц),
- Головокружение (особенно при интенсивной физической работе руками),
- Тошнота или рвота при физической нагрузке
- Потеря равновесия,
- Нарушение речи,
- Ухудшение зрения,
- Снижение памяти и внимания,
- Психологическая возбудимость или депрессии.
Недостаточность кровообращения в руке
- Некрозы пальцев или гангрена кисти на пораженной стороне.
- У более молодых пациентов, особенно у левшей, наблюдается быстрая утомляемость руки.
- Гипотрофия мышц, снижение мышечной силы.
- Боли в руке при нагрузке и в покое
При осмотре пациента сосудистым хирургом можно заподозрить окклюзию подключичной артерии по отсутствию пульсации на запястье и в локтевой ямке. Обычное измерение артериального давления на обеих руках позволяет установить диагноз. На пораженной руке артериальное давление ниже, если разница АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о сужении подключичной артерии.
Ультразвуковое сканирование верхних конечностей
Безопасный и недорогой метод диагностики поражения артерий верхних конечностей, позволяющий в 95% случаев установить верных диагноз. Является информативным методом по выявлению окклюзии и стеноза подключичной артерии. Критериями окклюзии первого сегмента подключичной артерии являются синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, наличие коллатерального кровотока в дистальном отделе подключичной артерии, наличие ретроградного кровотока по позвоночной артерии. Однако при УЗИ трудно установить точную степень закупорки подключичной артерии, что требует дополнительных исследований.
Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией
Современная технология компьютерной томографии с введением контраста внутривенно. Позволяет оценить проходимость подключичной артерии и структуру ее поражений. Является окончательным методом диагностики перед планированием хирургического вмешательства. Мультиспиральная компьютерная ангиография является удобым методом исследования, так как создает трехмерную модель и позволяет хирургу рассмотреть все ньюансы патологических измений. Благодаря этому методу в нашей клинике прекратилось использование обычной ангиографии для диагностики и она применяется только перед стентированием
Контрастная ангиография
Артериография проводится непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством и позволяет окончательно определиться с диагнозом окклюзии подключичной артерии и провести лечение. С помощью рентгеноконтрастной ангиографии выявляется уровень окклюзии подключичной артерии, ретроградный кровоток по позвоночным артериям, протяженность закупорки. Доступ для проведения исследования и операции может быть самый различный. В нашей клинике часто используется доступ с другой руки, иногда применяется проведения катетера через ногу.
При исследовании вводится контрастное вещество в дугу аорты и выполняется исследование ее ветвей. После выявления окклюзии или стеноза подключичной артерии катетер устанавливается в области устья и проводится контрастное исследование только подключичной артерии, после чего принимается решение о выполнении операции стентирования.
Подробнее о методах диагностики:
Лечение
Показанием к лечению атеросклероза подключичной артерии являются осложнения этой патологии. Чаще всего это синдром подключично-позвоночного обкрадывания, симптомы сосудисто-мозговой недостаточности, ишемии верхней конечности, гангрена пальцев.
Смысл вмешательства при окклюзии подключичной артерии заключается в восстановнении ее проходимости (ангиопластика и стентирование) или создании обходного пути для кровотока.
Эндоваскулярные методы лечения
Ангиопластика и стентирование подключичной артерии - через прокол на запястье или в паху проводится проводник в аорту, а затем через закрытый участок подключичной артерии. По проводнику проводится специальный баллон, после чего он раздувается до нескольких атмосфер и спрессовывает атеросклеротическую бляшку, восстанавливая проходимость артерии. После восстановления просвета в артерию устанавливается специальная металлическая сетка - стент, которая поддерживает просвет артерии в проходимом состоянии.
Стентирование подключичной артерии позволяет устранить симптомы хронической окклюзии у 95% больных. Серьезные осложнения встречаются исключительно редко. Однако иногда выполнение стентирования представляется невозможным. В подобных случаях мы используем экстраанатомические методы восстановления кровотока.
Открытые операции при окклюзии подключичной артерии
В нашей клинике чаще всего применяются операция реплантации подключичной артерии в общую сонную, или сонно-подключичное шунтирование. При хорошей проходимости сонных артерий эта операция является методом выбора в открытых реконструкциях. Она отличается простотой выполнения, безопасностью и высокой эффективностью. Такая операция может выполняться под местной анестезией и требует небольшого разреза в надключичной области. Эта операция показана у пациентов с невозможностью ангиопластики и стентирования, после зарастания ранее установленного стента в начальном отделе подключичной артерии.
Осложнения сонно-подключичного шунтирования - кровотечение, нагноение послеоперационной раны, лимфоррея - встречаются очень редко.
Подробнее о методах лечения в нашей клинике:
Результаты лечения
Стоимость
Стоимость консультаций специалистов
Прием (консультация) ведущего сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен. | 12 000 р. |
Прием (консультация) сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии. | 3 000 р. |
Ультразвуковая диагностика
Транскраниальное УЗИ исследованиеИсследование кровотока по мозговым артериям с помощью УЗИ сканера специальным датчиком с использованием специальной программы. | 2 000 р. |
УЗИ магистральных артерий головыУльтразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий (УЗИ МАГ) проводится для выявления факторов риска ишемического инсульта. Сегодня уже доказано, что атеросклеротическое сужение внутренних сонных артерий значительно увеличивают риск инсульта из за тромбоза сонной артерии или эмболии (переноса кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Это утверждение справедливо и для позвоночных артерий. | 2 000 р. |
Стоимость лучевой диагностики
Мультиспиральная компьютерная томография магистральных артерий головы и верхних конечностейМетод неинвазивного контрастного исследования сосудов шеи и головы. Позволяет получать трехмерное изображение артерий и вен головного мозга с высокой детализацией. Позволяет выявлять сужения, закупорки сосудов и аневризмы. | 20 000 р. |
Рентгенография легкихОбзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков. | 3 000 р. |
Стандарты по лечению патологии ветвей дуги аорты
Сонно-подключичное шунтированиеОперация по созданию шунта из общей сонной в подключичную артерию. Применяется при закупорке 1 отдела подключичной артерии, если у пациента развивается слабость в руке и синдром подключично-позвоночного обкрадывания. Стандарт включает операцию, анестезию, госпитализацию до 4-х дней, медикаменты, препараты крови и послеоперационное обследование. | 290 000 р. |
Эндоваскулярное лечение стеноза подключичной артерииПри данной операции через прокол на запястье или в паху проводится тонкий проводник в зону закупоренной подключичной артерии. Затем этот участок раздувается баллоном и устанавливается стент. Операция проводится под местной анестезией. Стандарт включает послеоперационное обследование и лечение до 2-х дней. | 340 000 р. |
Стоимость стационарного лечения
Лечение в отделении реабилитацииСтоимость одного дня лечения в отделении реабилитации. | 12 000 р. |
Лечение в хирургическом стационареСтоимость одного дня лечения в хирургическом стационаре не включенного в стандарты лечения | 12 000 р. |
Врачи клиники
Вопросы/ответы
