Аневризма подколенной артерии - это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр подколенной артерии составляет около 6-10 мм.
Аневризма подколенной артерии является фактором риска острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы подколенной артерии приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.
Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она "рассосется" сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию по поводу подколенной аневризмы. Результаты операций хорошие.
Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и хирургического лечения как плановых, так и осложненных аневризм подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризме. Эта методика показывает лучшие ближайшие и отдаленные результаты. При осложненных аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и артерий голени. Эндоваскулярные операции при аневризмах подколенной артерии имеют худшие результаты из за высокой подвижности коленного сустава и в нашей клинике не используются.
Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний. Подколенные аневризмы встречаются у 10% больных с аневризмой аорты. На обеих ногах аневризмы встречаются в половине случаев. Нередко подколенные аневризмы встречаются совместно с другими аневризмами артерий ног, такими как бедренная и подвздошная аневризма. Большинство пациентов (95%) пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года.
Точные причины развития аневризмы подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки артерий. Как и с аневризмами аорты важное значение имеет ослабление стенки артерии из-за наследственной слабости соединительной ткани. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснены. Возможно, склонность подколенной артерии к развитию аневризмы связана с частым сгибанием и разгибанием артерии вследстие движений в коленном суставе.
Неосложненные аневризмы подколенной артерии проявляются только усиленной пульсацией в подколенной области, иногда отмечается отечность и вторичное варикозное расширение вен голени и стопы из-за сдавления подколенной вены аневризмой.
Осложнения аневризмы поколенной артерии имеют яркую клиническую картину. Чаще всего эти осложнения связаны с тромбоэмболией из полости аневризмы или тромбозом самой аневризмы. При данных осложнениях развивается картина острой ишемии.
Пациенты с аневризмой подколенной артерии жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отек стопы пораженной конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечеткий характер и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной проблемы.
При тромбозе подколенной аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии - сильные боли в пораженной конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем разивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны. Это симптомы гибели мышц голени от недостаточного кровообращения из за тромбоза подколенной артерии.
Основной риск от подколенной аневризмы относится к эмболизации (закупорки нижележащих артерий) и тромбоза полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости подколенной аневризмы постепенно образуются старые сгустки крови (тромбы). Пока этот сгусток остается прикрепленным к стенке аневризмы он не несет никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переносится далеко от аневризмы и вызывает закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению. Пока это вызывает лишь незначительные повреждения тканей процесс может быть остановлен при лечении аневризмы. Риск развития эмболических осложнений от подколенной аневризмы, составляет 30-50% в течение 3 лет, и зависит от размеров аневризмы.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома в подколенной области. Одновременно с разрывом может наступить и тромбоз подколенной артерии с развитием острой недостаточности кровообращения ноги.
Наличие аневризмы подколенной артерии может указывать, что пациент находится в группе риска других аневризм. Многие пациенты имеют подколенные аневризмы и в другой ноге, аневризму аорты или другой локализации.
Если подколенные аневризмы становятся особенно большими, то они также могут вызвать сдавление соседних структур, таких как нервы и вены. В некоторых случаях это может привести к тромбозу подколенной вены.
Иногда тромбоз подколенной аневризмы могут внезапно перекрыть и блокировать приток крови к голени и стопе. У некоторых пациентов это может не привести к гибели ноги, а только к болям в икроножных мышцах при ходьбе. Однако у большинства развивается серьезная ишемия (нехватка крови), в результате чего возникает угроза ампутации конечности, если кровоток не восстановить в течение 6-12 часов.
Таким образом подколенная аневризма несет высокий риск ампутации ноги, если своевременно ее не устранить. После хирургического лечения все риски потерять ногу из за аневризмы полностью исчезают.
Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству по поводу этого заболевания. В группе пациентов с аневризмой подколенной артерии вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год.
После хирургического лечения неосложненной подколенной аневризмы наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то сохранить ногу удается 80% пациентов, после 24 часов выходом является только ампутация.
© 2007-2018. Инновационный сосудистый центр
Лицензии и разрешения на деятельность