call-icon_mobile.svg
burger.svg

Вход в личный кабинет

ГлавнаяО заболеванияхАневризма подколенной артерии

Аневризма подколенной артерии

Аневризма подколенной артерии

Грозное заболевание

Аневризма подколенной артерии - это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия  является продолжением поверхностной бедренной артерии  и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр подколенной артерии составляет около 6-10 мм.

Аневризма подколенной артерии является фактором риска острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы подколенной артерии приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она "рассосется" сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию по поводу подколенной аневризмы. Результаты операций хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и хирургического лечения как плановых, так и осложненных аневризм подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризме. Эта методика показывает лучшие ближайшие и отдаленные результаты. При осложненных аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и артерий голени. Эндоваскулярные операции при аневризмах подколенной артерии имеют худшие результаты из за высокой подвижности коленного сустава и в нашей клинике не используются.

Причины аневризмы подколенной артерии

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний. Подколенные аневризмы встречаются у 10% больных с аневризмой аорты. На обеих ногах аневризмы встречаются в половине случаев. Нередко подколенные аневризмы встречаются совместно с другими аневризмами артерий ног, такими как  бедренная и подвздошная аневризма. Большинство пациентов (95%) пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года.

Точные причины развития аневризмы подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки артерий. Как и с аневризмами аорты важное значение имеет ослабление стенки артерии из-за наследственной слабости соединительной ткани.  У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснены. Возможно, склонность подколенной артерии к развитию аневризмы связана с частым сгибанием и разгибанием артерии вследстие движений в коленном суставе.

Клинические формы

Неосложненные аневризмы

Неосложненные аневризмы подколенной артерии проявляются только усиленной пульсацией в подколенной области, иногда отмечается отечность и вторичное варикозное расширение вен голени и стопы из-за сдавления подколенной вены аневризмой.

Осложненные аневризмы

Осложнения аневризмы поколенной артерии имеют яркую клиническую картину. Чаще всего эти осложнения связаны с тромбоэмболией из полости аневризмы или тромбозом самой аневризмы. При данных осложнениях развивается картина острой ишемии.

Жалобы и симптомы подколенной аневризмы

Пациенты с аневризмой подколенной артерии жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отек стопы пораженной конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечеткий характер и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной проблемы.

При тромбозе подколенной аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии - сильные боли в пораженной конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем разивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны. Это симптомы гибели мышц голени от недостаточного кровообращения из за тромбоза подколенной артерии.

Течение

Основной риск от подколенной аневризмы относится к эмболизации (закупорки нижележащих артерий) и тромбоза полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости подколенной аневризмы  постепенно образуются старые сгустки крови (тромбы). Пока этот сгусток остается прикрепленным к стенке аневризмы он не несет  никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переносится  далеко от аневризмы и вызывает закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению. Пока это вызывает лишь незначительные повреждения тканей процесс может быть остановлен при лечении аневризмы. Риск развития эмболических осложнений от подколенной аневризмы, составляет 30-50% в течение 3 лет, и зависит от размеров аневризмы.

Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома в подколенной области. Одновременно с разрывом может наступить и тромбоз подколенной артерии с развитием острой недостаточности кровообращения ноги.

Наличие аневризмы подколенной артерии может указывать, что пациент находится в группе риска других аневризм. Многие пациенты имеют подколенные аневризмы и в другой ноге, аневризму аорты или другой локализации.
Если подколенные аневризмы становятся особенно большими, то они также могут вызвать сдавление соседних структур, таких как нервы и вены. В некоторых случаях это может привести к тромбозу подколенной вены. 

Иногда тромбоз подколенной аневризмы могут внезапно перекрыть и блокировать приток крови к голени и стопе. У некоторых пациентов это может не привести к гибели ноги, а только к болям в икроножных мышцах при ходьбе. Однако у большинства развивается серьезная ишемия (нехватка крови), в результате чего возникает  угроза ампутации конечности, если кровоток не восстановить в течение 6-12 часов.  

Таким образом подколенная аневризма несет высокий риск ампутации ноги, если своевременно ее не устранить. После хирургического лечения все риски потерять ногу из за аневризмы полностью исчезают.

Осложнения подколенной аневризмы

  • Тромбоз аневризмы с острой ишемией
  • Тромбоэмболия в дистальные артерии с гангреной пальцев и стопы
  • Ишемическая гангрена и ампутация

Прогноз при аневризме подколенной артерии

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству по поводу этого заболевания. В группе пациентов с аневризмой подколенной артерии вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год.

После хирургического лечения неосложненной подколенной аневризмы наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то сохранить ногу удается 80% пациентов, после 24 часов выходом является только ампутация. 

Задать вопрос:

Уважаемые посетители! Наши специалисты будут отвечать лишь на вопросы, связанные с тематикой сайта (лечение и профилактика заболеваний вен, варикозной болезни, тромбофлебитов и трофических язв) Непрофильные и глупые вопросы, будут удаляться без ответа. Мы не можем без осмотра назначить лечение и установить диагноз. Рубрика организована для информирования пациентов о наших возможностях в лечении заболеваний вен и советов пациентам общего характера. Установить диагноз и назначить лечение без осмотра и обследования невозможно! Ответ доктора не заменяет визита к врачу. Спасибо за понимание!