Стентирование сосудов нижних конечностей

Центр спасения конечностей

Запишитесь на лечение гангрены без ампутации:

• Лучшая команда сосудистых хирургов
• Микрохирургическое шунтирование
• Ангиопластика и стентирование
• Максимальное сохранение конечности
• Мы спасаем от ампутации 96% пациентов с гангреной

Скидка 10%

Для записавшихся с помощью данной формы

Записываясь на приём, вы даете согласие на обработку персональных данных и принимаете пользовательское соглашение

Телефон врача +7(903)501-91-83

Стентирование артерий нижних конечностей — метод лечения основанный на укреплении сосудистой стенки специальной металлической конструкцией - стентом. Критическая ишемия и гангрена нижних конечностей долгое время лечились только с помощью открытой операции шунтирования. При всех положительных качествах шунтирование имеет один недостаток - это большая открытая операция с разрезами для доступа к сосудам. Это создаёт риски осложнений, связанных с большими вмешательствами у больных с гангреной. 

Развитие медицинских технологий позволило минимизировать операционную травму с помощью эндоваскулярных вмешательств через прокол кожи и без разрезов. Основными эндоваскулярными операциями являются ангиопластика нижних конечностей и установка стентов в сосуд. Смысл ангиопластики сосудов заключается в раздувании суженного или закупоренного сегмента с помощью специального баллона, проводимого по тонкому проводнику. После ангиопластики в просвет восстановленного сосуда для поддержания стенки может устанавливаться специальная металлическая сетка - стент. Исторически для разрушения бляшки в сосудах использовалась лазерная ангиопластика, однако она уступила место новым, совершенным эндоваскулярным инструментам. В Москве немало медицинских учреждений, которые имеют большой опыт в стентировании сосудов.

Эндоваскулярные технологии в Инновационном сосудистом центре

Основной миссией нашей клиники является диагностика и лечение критической ишемии и гангрены конечностей, патологии глубоких вен. Мы стремимся к использованию новейших подходов для решения этой задачи. С 2011 года в практику наших сосудистых хирургов внедрены методы эндоваскулярной хирургии при критической ишемии. Отмечая преимущества и последствия эндоваскулярного подхода, мы с каждым годом расширяем возможности нашей клиники в применении данных методов. Отзывы наших сосудистых хирургов позволяют совершенствовать дизайн стентов и баллонов для лечения.

Роль малоинвазивных технологий растёт - сейчас более 50% с критической ишемией и гангреной оперируется эндоваскулярно, а ещё более, чем у 40% применяется гибридный подход. Это шунтирование с ангиопластикой и стентированием сосудов нижних конечностей. Инновационный сосудистый центр - это клиника, где делают более 500 операций ангиопластики и стентирования нижних конечностей в год за умеренную цену и имеют прекрасные отзывы от пациентов.

Возможности эндоваскулярной сосудистой хирургии развиваются синхронно с созданием инновационных инструментов для лечения, поэтому в нашей практике операции через прокол всё больше вытесняют открытые вмешательства. Использование гибридных технологий в лечении заболеваний артерий уменьшает отрицательные последствия каждой из хирургической практики. При открытых операциях имеется риск инфекционных осложнений, в то же время использование сочетания открытой и эндоваскулярной хирургии сводит такие последствия к нулю.

Виды стентов

Самораскрывающиеся стенты являются более предпочтительными для протяжённого поражения, извитых сосудов и в местах предполагаемого внешнего воздействия — сгибы и скручивания. Они идеально подходят для бедренно-подколенных поражений, но имеют высокую стоимость. Такие стенты делаются из металла с памятью формы и при раскрытии занимают свободный просвет. С целью лучшего прилегания после установки стенты дополнительно раздуваются баллоном.

Баллонные расширяемые стенты рекомендованы при выраженном кальцинировании стенки сосуда, что наблюдается при сахарном диабете. Они подходят для идеально точного расположения и не смещаются при установке. Для стентирования глубоких вен применяются специальные стенты с высокой радиальной силой.

Баллоны и стенты с лекарственным покрытием пришли из коронарной ангиопластики и могут применяться при повторных вмешательствах на артериях голени. Они меньше склонны к зарастанию неоинтимой, но имеют более высокую стоимость. Для ангиопластики и стентирования поверхностной бедренной артерии применяются специальные стенты, выдерживающие повышенную нагрузку. Цены на ангиопластику нижних конечностей во многом зависят от выбора инструмента и его производителя.

Подготовка к стентированию

Перед выполнением операции ангиопластики сосудов нижних конечностей  пациенту делаются обследования на предмет сосудистых поражений, рисков осложнений. Должен быть выполнен комплекс лабораторных обследований перед операцией и коагулограмма. Учитывая нагрузку пациента препаратами против образования тромбов, необходимо исключить возможные источники кровотечения (язву желудка, кровоточащий геморрой).

Накануне вмешательства вводится лёгкий седативный препарат, позволяющий пациенту хорошо поспать и не нервничать. Перед операцией пациенту выбривается место предполагаемого доступа. В предоперационной сестра установит мочевой катетер и внутривенную иглу для инфузий. В операционной на плечо накладывается манжета для измерения давления и датчики для непрерывного снятия ЭКГ фиксируются на груди.

Анестезия при стентировании

Большинство эндоваскулярных процедур ангиопластики и стентирование сосудов нижних конечностей делаются с умеренной внутривенной седацией и местной анестезией в месте прокола для доступа. Обязательно проводится мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). На случай непредвиденных осложнений в операционной имеется дыхательный аппарат и дефибриллятор. Если операция проводится по поводу критической ишемии, то для комфортного положения пациента проводится эпидуральная анестезия (введение через катетер в область позвоночника анестезирующего препарата).

Как проходит ангиопластика сосудов нижних конечностей

Для проведения оперативного вмешательства на артериях нижних конечностей пациент укладывается в положении, лёжа на спине с руками по бокам. Если предполагается плечевой доступ через локтевую ямку, то рука отводится на 45-90º от пациента для удобства пункции. Чаще применяется доступ через бедренную артерию, но возможен и ретроградный доступ через сосуды на стопе.

Чрескожная баллонная ангиопластика нижних конечностей начинается доступом к сосуду по пульсации, а если она отсутствует, то пункция проводится по анатомическим ориентирам, но в нашей клинике для доступа используется ультразвуковое сканирование в B-режиме. После попадания иглой в сосуд проводится тонкий проводник, по которому устанавливается специальная трубочка - интрадьюссер с клапаном на конце и возможностью промывания. Затем выполняется введение контраста - ангиография для уточнения тактики операции. Проводник проводится до места сужения, преодолевает это сужение и проводится дальше. После прохождения всех сужений по проводнику проводится баллон, который раздувается и моделирует просвет сосуда (ангиопластика). После этого проводится контрольная ангиография и если выявляется расслоение стенки артерии, то в это место необходимо установить стент, подходящий по диаметру.

Виды ангиопластики

• Субинтимальная баллонная ангиопластика сосудов — проводник проводится под изменённой внутренней стенкой (интимой) сосуда и дальше выходит в свободный просвет. 
• Интралюминарная ангиопластика — разновидность вмешательства, когда проводник проходит по естественному просвету артерии, проскальзывая через суженные и закупоренные участки.
• При лазерной ангиопластике - атеросклеротическая бляшка выжигается специальным лазерным катетером, который имеет высокую стоимость.

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей без стентирования рекомендуется для лечения поражений голени. Обязательно надо стентировать подвздошные артерии, так как частота повторных сужений (рестенозов) без стента очень высока. Стентирование нижних конечностей позволяет ремоделировать просвет артерии и обеспечить лучшую отдалённую проходимость.

После проведения ангиопластики и стентирования обязательно проводится контрольная ангиография для оценки результата.

Возможные осложнения

Осложнения после баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей обычно развиваются в ходе проведения вмешательства и должны немедленно устраняться. Способы против этих осложнений имеются в арсенале сосудистых хирургов. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

• Кровотечение из места доступа (гематома или псевдоаневризма) - чаще всего бывает при нарушении пациентом постельного режима. Иногда требует открытого доступа для устранения источника кровотечения.
• Инфекция места пункции - очень редкое осложнение. Она может развиваться при тяжёлых гнойно-деструктивных процессах на нижней конечности. Лечить необходимо антибиотиками. При необходимости проводить вскрытие гнойного очага.
• Повреждение почек контрастом - редкое осложнение от контрастного вещества.
• Диссекция (расслоение) артерии - иногда наблюдается при сложных поражениях и попытках субинтимального прохождения. Чаще всего удаётся устранить с помощью установки стента.
• Закупорка артериального русла кусочками бляшки - может определяться при контрольной ангиографии.
• Перелом стента в местах его изгиба - позднее осложнение, связанное с механической нагрузкой на металл.
• Повторное сужение в месте установки стента (рестеноз) - процесс зарастания просвета стентированного сегмента.
• Разрыв артерии — осложнение, развивающееся из-за избыточного раздувания баллона в резко кальцинированном сосуде. Выявляется в ходе контрольной ангиографии. Часто удаётся стабилизировать ситуацию длительной экспозицией баллона, может потребоваться установка стент-графта или открытая операция.
• Спазм артерий — реакция на раздувание сосуда баллонном. Встречается в 10% процедур. Для устранения спазма могут вводиться лекарственные препараты (папаверин, нитроглицерин).

Частота всех осложнений составляет не более 5% от всех проведённых процедур и они обычно своевременно устраняются в ходе вмешательства.

Наблюдение после ангиопластики и стентирования

В нашей клинике принята схема ведения пациента после операции против осложнений ангиопластики и стентирования периферических артерий нижних конечностей:

• Для лучшего результата можно назначить двойную дезагрегантную терапию, включающую приём плавикса и аспирина. Медикаментозная профилактика играет важную роль в отдалённых результатах вмешательства, общем состоянии и продолжительности жизни пациентов.
• Первый осмотр надо сделать в первые 2 недели послеоперационного периода с обязательным УЗИ периферических артерий.
• Следующие осмотры проводятся через несколько месяцев. Для пациентов, живущих не в Москве, достаточно приезжать на приём и обследование раз в год.
• Через год после хирургического лечения доктор обязательно назначает МСКТ ангиографию ног.

Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей является эффективным методом восстановления кровотока при большинстве окклюзионных поражений кроме подколенной артерии. По своим непосредственным результатам этот метод не уступает открытым операциям шунтирования, если проводится по строгим показаниям. Преимуществом эндоваскулярной хирургии является малая травматичность, отсутствие боли, возможность повторных вмешательств, а также меньший риск для жизни. В своих отзывах пациенты отмечают лёгкую переносимость эндоваскулярных технологий по сравнению с открытыми операциями.

По мере совершенствования инструментария для ангиопластики и стентирования малоинвазивные вмешательства занимают всё большее место в ведении пациентов с критической ишемией и гангреной. Уменьшается цена на расходный материал и появляются новые продвинутые девайсы. Всё больше клиник в Москве внедряют эти методы в практику лечения вместо ампутации.