call-icon_mobile.svg
burger.svg

Вход в личный кабинет

ГлавнаяО заболеванияхАневризма аорты

Аневризма аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма аорты - патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. Кроме этого, в аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. В настоящее время существует эффективное и безопасное лечение аневризмы, которое снижает риск осложнений в десятки раз.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике для лечения аневризмы брюшной аорты применяются новейшая технология эндоваскуляного вмешательства - установка стент-графта (эндопротезирование аневризмы). Этот метод имеет неоспоримые преимущества перед классической операцией - резекцией аневризмы, так как проводится малоинвазивно, через небольшие разрезы на бедрах и обладает значительно меньшими рисками осложнений по сравненению с открытой операцией.

Если летальность при открытой операции аневризмы аорты составляет 8-10%, то после эндопротезирования она не превышает 1%, а в нашей клинике летальных исходов после эндопротезирования аневризмы не было вовсе. Поэтому наш подход следующий: "Аневризму брюшной аорты оперировать эндоваскулярно, исключая только те случаи, которые эндоваскулярно прооперировать невозможно." Улучшение возможностей и результатов эндопротезирования аорты зависит от создания новых стент-графтов и роста мастерства эндоваскулярных хирургов, чем наша клиника постоянно занимается.

Причины и факторы риска

Для поддержания жизнедеятельности сердце непрерывно прокачивает огромный объем крови по сосудам организма. Распределительная сосудистая сеть состоит из крупных сосудов (аорты и магистральных артерий) и мелких артерий, кровоснабжающих непосредственно органы и ткани. Самый крупный сосуд, идущий от сердца, называется аортой. По нему проходит больше объема всей крови за минуту, поэтому разрыв аневризмы аорты или ее тромбоз является очень опасным для жизни осложнением.

Причины аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения,  считающая врожденную слабость соединительной ткани основной причиной аневризмы аорты . В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска аневризмы относятся: 

  • Атеросклероз - поражение стенки аорты липидными бляшками считается может послужить причиной аневризмы. При атеросклерозе жировое вещество (холестерин) откладывается в толще стенки аорты и разрушает ее обычную структуру. 
  • Высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на стенку аорты. На протяжении многих лет, эта нагрузка может привести к выбуханию стенки кровеносных сосудов. Артериальная гипертензия считается ведущим фактором риска в развитии аневризм грудной аорты.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к  ускоренному развитию атеросклероза и  соответственно к увеличению риска развития аневризмы.
  • Кистозный медионекроз - врожденная дегенерация соединительной ткани стенки аорты. Этот процесс происходит при редком наследственном заболевании -  синдроме Марфана. Иногда подобный процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма - инфекционный процесс в стенке сосудов. Может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса. Развитие инфекции в стенке аорты приводит к ее растяжению и образованию аневризмы.
  • Воспалительные аневризмы - заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление стенки сосуда и развитие патологического расширения - аневризмы.
  • Травматические аневризмы развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Какова бы не была причина аневризмы, на жизнь человека влияет не она, а ее опасные осложнения. Врач, как правило, имеет дело с уже развившейся  аневризмой аорты и должен принять меры, чтобы аневризма не привела к преждевременной гибели человека.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов в каждом из них может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта - отдел  от левого желудочка сердца, до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят артерии собственно сердца (коронарные). Аневризма приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности. Лечение таких аневризм в компетенции кардиохирургов.
  • Дуга аорты - это отдел, от которого отходят артерии кровоснабжающие голову и  руки (сонные и подключичные артерии). Такая аневризма помимо разрыва может осложняться развитием нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризы и эмболиями в сонные артерии. Лечение этих аневризм оптимально проводить гибридным методом - установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход аневризмы.
  • Нисходящая грудная аорта - отдел аорты от левой подключичной артерии, до диафрагмы (мышца разделяющая грудную и брюшную полость). Такие аневризмы несут риск разрыва, для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование)
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта - отдел аорты от диафрагмы, до почечных артерий. В этом отделе отходят важные артерии к желудку, печени, к тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. В тоже время сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями отличаются меньшим риском осложнений и достаточно высокой стоимостью расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта - отдел от почечных артерий, до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Наиболее частый вид аневризмы аорты, дающий много осложнений. Операция технически проще, чем при других локализациях. Возможно выполнение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой ( резекция аневризмы с протезированием).

Такой экскурс в анатомию аорты необходим для того, чтобы понять чем могут быть опасны патологические расширения этих отделов аорты - аневризмы.

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты постепенно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушения спинального кровообращения). Аневризма медленно, но неуклонно растет. Чем больше диаметр аневризмы, тем выше рис ее разрыва. При аневризмах брюшной аорты свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Кроме кровотечения и тромбоэмболии аневризма аорты может воздействовать на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

Тромбоэмболические осложнения

Так как диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, то кровоток в области этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в нижележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев аневризма аорты может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног. Когда тромбоз наступает на фоне существующих ранее закупорок крупных артерий, то тогда ситуация развивается не столь драматично. Развивается хроническая недостаточность кровообращения в конечностях ниже места закупорки.

Разрыв аневризмы аорты

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка. Для аневризм диаметром более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Разрыв аневризмы аорты сопровождается резкой слабостью, снижением артериального давления, холодным липким потом, бледностью кожи. При разрывах аневризмы, даже при быстрой доставке в специализированное хирургическое отделение, летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз при аневризме аорты

Без хирургического вмешательства аневризма аорты постоянно прогрессирует и несет риск серьезных осложнений. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если такая аневризма выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то хирургическое вмешательство не требуется, достаточно динамического наблюдения. Пациент должен знать о своем диагнозе и возможных осложнениях. При аневризмах более 5 сантиметров в диаметре риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Риск развития тромбоэмбоэмболических осложнений не зависит от размера аневризмы, поэтому при их появлении необходимо ставить вопрос о хирургическом лечении аневризмы.
play_video_btn.svg

Операция при аневризме аорты

Задать вопрос:

Уважаемые посетители! Наши специалисты будут отвечать лишь на вопросы, связанные с тематикой сайта (лечение и профилактика заболеваний вен, варикозной болезни, тромбофлебитов и трофических язв) Непрофильные и глупые вопросы, будут удаляться без ответа. Мы не можем без осмотра назначить лечение и установить диагноз. Рубрика организована для информирования пациентов о наших возможностях в лечении заболеваний вен и советов пациентам общего характера. Установить диагноз и назначить лечение без осмотра и обследования невозможно! Ответ доктора не заменяет визита к врачу. Спасибо за понимание!